(SANITIZED)UNCLASSIFIED CONFERENCE PROGRAM(SANITIZED)

• Document Type: CREST
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• Release Decision: RIFPUB
• Original Classification: K
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• Document Creation Date: December 21, 2016
• Sequence Number: 4
• Content Type: REPORT

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UBILAIRE
XII CONGRES
INTERNATIONAL JUBILAIRE
DE LA MEDECINE SPORTIVE
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XII CONGR.ES
INTERNATIONAL JUBILAIRE
DE LA MEDECINE SPORTIVE
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President de la FIMS,
prof. A. Govaerts - Belgique.
Bruxelles. Universite. Libre.
TRENTE ANNEES D'EXISTENCE DE LA FIMS
Le Dr. .J. Van Breemen, Secretaire- General du Ier Congres Inter-
national d'Education Physique -et de sports ecrivait en 1928:
La tres grande importance sociale que le sport a acquise main-
tenant dans le monde entier rend necessaire, pour la Communaute,
une .etude scientifique et m,ethodi,que du sport et de tout ce qui s'y
rattache ; d'autre part, le ;sport peut aussi, de toute evidence, etre
ports a -un plus -haut degre daps les performances par une analyse
des facteurs qui entrent en jeu. L'avenir demandera imperieusement
qu'un examen regulier avant et apres les epreuves sportives soit une
condition sine qua non >>.
Le premier Congres de medecine sportive eut le m&ite de deter-
miner l'ensemble des connaissances necessaires pour les recherches
dans le domaine des sports -et de fixer un programme harmonieux du
developpement a venir de la medecine sportive, programme charpente
par deux propositions essentielles : la selection des athletes d'apres
leur etat de sante ; l'observation des reactions du ,sportif apres son
effort.
Notre Federation Internationale de Medecine Sportive (FIMS) a
aujoud'hui trente ans d'existence, elle groupe 30 pays ayant leurs Soci-
etes Nationales de Medecine Sportive. En trente ans la FIMS a sus-
cite l'organisation de 11 Congres, dont les comptes-rendus compor-
tent plus de 4500 pages reunissant plus de 600 communications;
publiees dans les revues sp-ecialis,ees de nombreux pays.
La medecine sportive est, en outre, enseignee actuellement dans
les Facultees de Medecine et dans des Instituts d'Enseignement Supe-
rieur Specialise. Nous avons donc presents notre apport au parimoine
intellectuel de 1'humanite.
La medecine sportive se subdivise en 5 chapitres : 1) psychologie
du sportif, 2) physiologie du sportif, 3) hygiene du sportif, 4) patho-
logic du sportif, 5) therapeutique par le sport ou reeducation.
L'objet de la medecine sportive peut se definir de la maniere sui-
vante: observer directement ou experimentalement un etre humain
qui, au cours de son entralnement et de sa performance utilise toutes
ses ressources physiques, intellectuelles, caracterielles, pour s'adapter,
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sans dommage pour son etat de sante, au stress de 1'effort muscu-
laire. Cette adaptation comporte d'intervention du systeme neuro-
v~g~tatif et hormonal, un fonctionnement adequat de l'appareil cardio-
pulmonaire, une rieponse motrice appropriee aux conditions mecani-
ques imposees par le geste moteur.
Sous c-ette optique, la m,edecine sportive a le merite de souligner
l'importance de I'aspect fonctionnel de l'activite d'un hornme qui, en
produisant de la 'force -et de la vitesse, ilutte contre le temps et' la
distance.
Psychologie du sportif. Tous les ?gestes du sportif ont un denomi-
nateur commun : le mouvement volontai,re. Celui-ci est un reflexe
cortical conditionne selon le mecanisme etabli definitivement par
Pavlov et sa remarquable &ole. 11 est declenche par la representation
mentale d'un ,resultat -utile (Soula).
L'exactitud?e du mouvement volontaire est une propriete acquire
par 1'entrainement et 1'eeducation pour atteindre la perfection. Cette
propriete devient automatique igrace a la production appropriee d'un
freinage de 1'antagoniste selon le mecanisme d'innervation reciproque
etabli par Sherrington.
Les caracteristiques du -mouvement volontaire sont, selon Blondel
1) la presence d'un schema moteur differencie (Pattern), 2) l'idea-
tion d'un but a atteindre, 3) une pouss.ee affective determinee par les
tendances et besoins de Vin divi dual it-6.
L'activite sportive sollicite le systeme neuro-musculaire, tree dans
le cerveau de nombreuses images nouvelles, elargissa.nt ainsi le voca-
bulaire moteur grace auquel l'individu apprend et reproduit des gestes
nouveaux.
Les sports creent dans le systeme nerveux une succession de faci-
litation et d'inhibitions, dont ils doivent maintenir 1'equilibre. Toute
rupture de celui-ci peut aboutir a des dereglements caracteriels ou a
des deviations du comportement.
Les metho.des actuelles d'entrainement intense exigent un travail
tel, qu'il ?peut engendrer du surmenage et du surentralnement. A cet
etat plus le ~sportif est adapte au stress musculaire, plus it est sensible
a d'autres (Selye). Ainsi s'explique la chute brusque de la forme, du
style, de la resistance, au cours d'une performance a 1'intervention
d'agressions impr-evues et etrangeres a l'effort sportif.
Toute la personnalite humaine est sollicit~e par les sports. La per-
formance que nous applaudissons en est le refbet. Le sportif est appele
A tout instant a evaluer, a comparer, a interpreter aver grande rapi-
dite la combinaison d'images matrices multiples et variees ; la
.promptitude dans la decision est a la base du succes sportif (P. Mar-
tin). La performance etant, en realit?e, un acte moteur intellectualise,
elle donne l'occasion d'apprecier les dispositions physiques et psycho-
logiques du sportif.
11 est important d'expliquer les raisons qui motivent le choix d'un
sport determine par l'athlete, de preciser les criteres permettant de
juger et peur-etre de pr,evoir le succes dans la performance de fixer
le determinant moral de 1'athlete.
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La psychologie des sports est un aspect nouveau de la medecine
sportive qui promet d'etre un enseignement tres fructueux.
Physiologie du sportif. En se creant dans le cerveau, le geste mo-
teur engendre un influx nerveux (depolarisation cellulaire) creant une
variation de potentiel electrique. Transmis a la fibre musculaire, it
provoque soit son racourcissement, soit son allongement. Cette varia-
tion de longueur stimule les fuseaux de Kuhne (appareil sensible du
muscle), qui renvo?ient un nouvel influx nerveux par la voie cerebel-
leuse au cortex moteur. Celui-ci modifie (par le circuit ou ) la
reaction musculaire de fawn a l'adapter, en force, en exactitude, au`
mouvement a faire. Le cerveau decide du mouvement a faire, la sensi-
bilite musculaire de retour et le eervelet d6cident comment it doit
etre fait.
A I'echelon musculaire, la depolarisation cellulaire s'effectue au
niveau de la membrane qui transmet la variation de potentiel a la
substance contractile. I1 s'y produit de 1'iacetyl 'choline qui au~gmente
la perm~a,bilite au sodium, au potassium et a d'autres ions de la mem-
brane (B. Kotz). Gette depolarisation agit sur les proteines musculai-
res : actine, myosine a l'intervention d'une hydrolyse par I'acide ade-
nosinetriphosphorique (A.T.P.) et certains corps chimiques analogues.
Parallelement le glycogene musculaire se desintegre anaerobi,que-
ment suivant le cycle de Krebs pour aboutir a l'acide pyruvique et a
I'acide ]antique avec une resynthese de I'A.T.P. Ces metabolites sont,
selon la theo.rie de Hill, oxydes pour produire de l'anhydride carbo-
nique et de l'eau. Cette phase exydative represente le mecanisme de
la recuperation si importante dans l'entralnement du sportif.
La recuperation apres 1'effort, mesuree par la consommation d'oxy-
gene, se fait en deux temps, Fun rapide, denomm,e alactacide par Mar-
garia, correspondant a la resynthese des produits phosphorees,
1'autre, plus lent, exprimant l'oxydation de 1'acide lactique.
La recuperation peut We representee par une courbe (A. Govaerts)
dont on peut mesurer le taux et la vitesse de chute, le half time con-
stant. On peut completer ce graphique concentration ; erythrocyte-
mie ; hemoglobinemie ; hyperleucocytose, lactacidemie) accroissement
des cations proportionnellement a 1'intensite de f'effort, hyperprotei-
nemiae. Ce sont la autant de points de repere pour suivre medicale-
ment le sportif au corps de son entrainment et de sa performance.
Les constituants urinaires sont aussi un reflet du m-etabolisme mus-
culaire en fin d'etape. La presence d'albumine, de cylindres hyalins
et granuleux dans les urines est un fait accepte par tous les med,e-
cins. Quelle en est la cause ? On semble admettre aujourd'hui ]a mo-
dification de la perm~abilite renale sous l'influence des metabolites
musculaires acides. La nocivite immediate de I'albuminurie d'effort
nest pas demontree car ellie n'affecte pas le fonctonnement renal au
moment ou elle apparalt (A. Govaerts et R. Delanne).
L'electroencephalographie chez les boxeurs ont amen F. Hajnsek
et R. Medved a recommander cet examen apres chaque combat perdu
par knock out ou chez les boxeurs qui perdent la plupart de leurs com-
bats. Cet examen est d'application reguliere en Italie.
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L'electromyographie a permis a Wacholder, a Keyser de definir
exactement 1'intervention fonctionnelle des agonistes, des antagonis-
tes daps les mouvements lents, rapides, tres rapides et raidis. Cette
methode +est appelee a nous faire mieux comprendre l'intervention des
divers groupes musculaires au cours de 1'execution des gestes
sportifs.
1'electrocardiographie a permis au Prof. Segers, de Bruxelles, de
relever chez 205 coureurs a peid des alterations variees a l'etat de re-
pos et apres 1'effort. Tout-efois, ces sujets, examines par apres, se
Sont reveles normaux. Nous ne devons done pas etre trop pessimis-
tes daps 1'interpretations des images electrocardiographi'ques, surtout
apres les travaux de Chailly-Bert et Plas, dont nous avons pane
plus haut.
Its nous ont donne, par ailleurs, une classification des anomalies
electrocardiographiques, qui nous permet d'apprecier si l'effort est
trop pousse ou si le sportif est surmene.
L'effort sportif impose a 1'economie humaine des reactions adapta-
tives de deux ordres : 1) celles engendrees par l'activite corticale lors
de 1'ideatio,n du mouvement (energie d'amorce), 2) celle provoquee
pear le metabolisme musculaire. Les travaux de Reilly en France, de
Selye au Canada nous permettent de comprendre, partiellement du
moins, 1'enchainement de ces adaptations fonctionnelles.
Nous pouvons admettre, a present, l'intervention de l'appareil
neuro-vegetatif (sympathicotonie pendant l'effort ; vagotonie chez
l'entr~aine), l'activite hormonale (hypophyse et surrenale) harmonises
par l'hypohtalamu,s et le rhinencephale selon la conception nouvelle
du Prof. P. S. Faure, de Bordeaux.
L'intervention hormonale et, en particulier, celle de la surrenale
nest pas l'interpolation d'une th?eorie aux phenomenes observes chez
le sportif. Les observations de Ostyn, de Louvain sur 1',elimination
accrue des corticoides urinaires apres le step-test, cellie du Prof. Mit-
tolo, de Bari, au cours de l'entrainement sportif -en sont des preuves
pertinentes.
Pour Ostyn, 1'effort physique intense ne devilendrait'un stress que
dans la mesure ou it rompt 1'equilibre acide base dans le sang (me-
sure par le pH). Prokop, de Vienne, constate d'ailleurs que le pH
sanguin atteint son minimum pendant la pointe critique qui s'observe
au cours die la premiere moitie de l'effort. Celui-ci peut done a un
certain moment devenir un stress creant le syndrome general d'adap-
tation de Selye.
Hygiene du sportif. L'hygiene est la science qui assure la defense
de la sante.
L'activite sportive souleve de nombreux probiemes d'hygiene : -hy-
giene de l'entrainement, hygiene du regime d'alimentation, de 1'equi-
pement et de la chausisure sportifs, hygiene des lieux d'exercices et de
competitions, etc.
L'alimentation optimiale et rationnelle tenant compte des particu-
larites specifiques de tel ou tel sport est d'une importance majeure.
D'apres 1'enquete de l'Institut National de Belgique d'Education phy-
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sique et de sport les athletes preririent, en general, 4 a 5' repas par
;our, apprecient le lait, les legumes, les fruits le miel ; les athletes de
fond et de vitesse sont des mangeurs de viande ce qui est confirm-6
par les observations de Schenk'lors des jeux olympiques de Berlin. En
general, les athletes ne boivent pas d'alcool, ne fument pas ou peu,
ne proscrivent pas le cafe. Les entraineurs leur donnent des vitami-
nes B, C et E. Toutefois, c'est au medecin sportif qu'appartient le
droit de prescrire telle ou telle vitamine.
L'alimentation de 1'athlete devrait etre etudiee d'une maniere ap-
profondie par les congres prochains, compte tenu des habitudes et
conditions de vie propres a chaque nation et des particularites de tel
sport. 11 serait necess:aire que la FIMS se charge d'une enquete inter-
nationale sur ce sujet.
Le probleme du doping se jumelle avec celui de 1'alimentation. 11
ne suffit pas de l'interdire comme le proscrivent les medecins spor-
tifs, it faut veiller a ce que l'interdiction ?soit observee. L'intervention
du comite Olympique serait efficace pour resoudre ce probleme.
Certains entraineurs hypnotisent des nageurs et nageuses avant
et apres l'effort dans le but de les relacher au maximum. D'autres
preconisent ('inhalation d'oxygene au cours de l'entrainement et de la
performance. Personnel lement, fe considere cette pratique comme dan-
gereuse et je trouve necessaire que la FIMS se pr,eoccupe de ces
deux questions.
L'athlete attache ibeaucoup d'importance au sommeil et au repos
actif par la pratique de la 'gymnastique ou de sports accessoires. Les
travaux de Selye nous incitent a la prudence dans la pratique de ces
activites supplementaires. Si le repos est destine a assurer la recu-
peration, cellie-ci ne sera jamais totale et absolue.
Pathologie sportive et therapeutique par les sports. Le sport fait
des victimes malgre une surveillance medicale rigoureuse, malgre
les precautions, malgre l!a stricte observance des regles du jeu. Cer-
tes, les sports comportent un risque qui varie avec chacun d'eux et
l'imprevu, mais it est minime. 11 y a des fractures, dies luxations, des
lesions musculo-tendineuses, articulaires, des commotions etc.
Le moindre deraillement dans la succession des etapes franchies
par l'influx nerveux aboutissait a un dereglement des coordinations
neuro-musculaires et entralne un traumatisme.
En but de lutter avec les traumas nous devons trouver la region
anatomique -sur laquelle s'applique le point d'impact de la resultante
mecanique totale des synergies musculaires. Dans la marche, la
course, le saut, le col du femur est un lieu anatomique tres fragile et
tres expose au traumatisme.
La pat-hologie sportive est specifique dans son 6tiologie, par exem-
ple, le carpe bos,sue du boxeur ou son enc6phalopathie chronique etc.
11 ne faut pas considerer la pathologie sportive sous son aspect
exclusivement clinique mais dans le cadre des conditions mecaniques
du geste, des circonstances techniques et tactiques de la performance,
de 1'etat des installations sportives, des conditions de climat et de
lieu.
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La pratique des sports ne semble pas modifier la facon de reagir
a 1'agent pathogene de la tuberculose. Mans ils peuvent favoriser soit
la germination, soit l'eclosion des maladies infectieuses (Weyler, de
Paris). Nous avons done le devoir d'observer medicalement le sportif
en fonction de l'intensite et de la repetition de son effort, compte tenu
de sa vie familiale, professionnelle, de ses habitudes et de sa vie
sportive.
C'est pourquoi l'interrogatoire et 1'examen clinique du sportif ont
tant d'importance.
Si le medecin sportif a pour mission de soigner le traumatisme,
de reduire au minimum l'invalidit,e qui pourrait en resulter, iI doit s'ef-
forcer de la prevenir.
Les movens prophylactiques Fes plus essentials Font : 1'examen me-
dical periodique, 1'enregistrement des accidents et 1'analyse de leur
cause ; la selection des sportifs, la surveillance par le medecin des
installations et du materiel sportif ; reglementation des sports ; com-
battre 1'instabilite nerveuse, 1'anxiete, la crispation (la gymnastique
est tres utile a ce sujet), proceder a l'education hygienique du sportif,
de son entraineur, des dirigeants sportifs.
La medecine sportive doit s'integrer dans la vie du sportif pour le
guider ainsi que son entraineur.
L'Institut National de L'Education Physique et des Sports de Bel-
gique a poursuivi a l'occasion des jeux Olympi'ques de Melbourne, une
enquete aupres'de 9 entraineurs et 19 grands champions. 11 en conclut
que : < le don, le travail specifique et severe des le jeune age sont a
la base du succes en sport moderne. Au surplus, 1'entrainement ne
peut plus etre -empirique, mais etaye spar une doctrine scientifique
bien etablie, dirige par un entraineur competent aide par un medecin
sportif, un medecin des Bien portants et non un medecin des malades,
selon 1'expression de Brunal >>.
La formule de la performance maximum s'etablit a present
athlete + entraineur + medecin sportif + employeur comprehensif.
La performance serait peut-titre encore meilleure avec la formule
suivante : athlete + medecin entraineur + employeur ?comprehensif.
Depuis ces dernieres jannees be sport 'est utilise comme moyen the-
rapeutique pour reeduquer l'infirme ou le paralyse. Les Congres de
la FIMS ont discute ce problem'e qui prend chaque jour plus -d'im?por-
tance et qui, dans 1'avenir, sera le trait d'union entre la medecine
sportive et la medecine curative.
0
En conclusion de cet essai de synthese des travaux consacres a la
medecine sportive depuis trente ans, nous pouvons ?enoncer les con-
clusions suivantes :
L'education physique, c'est a dire la gymnastique, les jeux,. les
sports est orient'ee viers la valorisation de la sante et de 1'ethique. Elie
aboutit, en meme temps au perfectionnement de la coordination neu-
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romotrice dormant a l'individu la possibilite de faire face adequate-
ment et immediatement a tous les imprevus de la vie moderne.
Les entraineurs, les professeurs, les dirigeants sportifs ont une
lourde responsabilite vis a vis du developpement du sportif et du
sport en entier. Its sont appeles a veiller :a ce que les sports aient une
influence heureuse sur la vie.
Par les sports, 1'economie hurnaine est en etat' de supporter les
oscillations fonctionnelles soudaines, violentes, dont l'ampleur parti-
culiere au sport depasse de loin toutes celles que nous observons dans
la vie quotidienne. Ces reactions de reponse par leur ensemble consti-
tuent une mange de s6curit6 permettant a l'organisme humain de rea-
liser toutes les possibilites adaptatives en les restaurant, en meme
temps, au maximum.
La medecine sportive est universelle, elle appartient a l'humanite.
Elle unit les hommes plus qu'lelle ne les sepiare, elle est un facteur
de paix.
Faite, au debut, d'observations et de conclusions empirique,
elle -est devenue une science experimentale s'appliquant a connaltre
les secrets de la nature dans 1'adaptation de l'homme a l'effort. phy-
sique.
La medecine sportive est une discipline medicale independante.
Conseillant, orientant, guidant le sportif, elle evite que le sport soit
une nuisance pour la sante. Au contraire, elle cree un etat de vigilance
et de conscience hygienique. Elle minimise le risque pathologique en
fixant les regles de prophylaxie et r~eparant les consequences du trau-
matisme. La medecine sportive procure a l'athlete le sentiment de se-
curite dans l'avenir.
11 n'est pas exagere d'affirmer que les Congres Internationaux de
Medecine Sportive tendent a devenir de plus en plus un prolongement
de 1'enseignement universitaire ouvrant aux medecins des horizons
nouveaux qui leur permettent de mieux connaitre le sportif et ses
besoins.
Nee au siecle passe, la medecine sportive a rencontre dans sa car-
riere les difficultes inherentes a toute idee, a toute science nouvelle.
Elles les a heureusement surmontees pour se constituer en doctrine
scientifique -et en specialite medicale. 11 nou:s est particulierement
.agreable dacter cette consecration en ce XIIe Congres, qui se tient
,cette annee 1958 dans cette superbe ville de Moscou.
La FIMS peut etre fiere de ses realisations et est heureuse de ren-
,dr~e aujourd'hui un vibrant hommage a tous ceux qui lui ont apporte
l,eurs act.ivites scientifiques si fecondes.
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L'ETAT DE L'ORGANISME DU SPORTIF ENTRAINS.
ET SURENTRAINE D'APRES LES DONNES
DE LA MORPHOLOGIE, DE LA PHYSIOLOGIE
ET DE L'EXAMEN CLINIQUE
Dr. V. Smodlaka - Yougoslavie. Belgrade
MODIFICATIONS MORPHOLOGIQUES CORPORELLES
DES SPORTIFS ENTRAINES ET SURENTRAINIES
Les modifications morphotogiques a la suite d'un entrainement
-sportif systematique surviennent peu a peu a cause de la capacite biolo-
gique de la matiere vivante de s'adapter aux conditions de vie, qui est
a la base de la loi biologique d'adaptation et de la loi suivant laquelle
1a fonction developpe l'organe (Darwin, Lamarck, Roux, Pfluger). On
constate ces modifications sur les cellules, les tissus, les organes et
enfin sur l'ensemble du corps. Plus la personne est jeune plus rapide-
ment et avec plus de force les modifications morphologiques se deve-
loppent. C'est pourquoi les exercices physiques systematiques sont re-
commandes pendant la jeunesse, dans la periode de formation plasti-
que du corps humain, quand les particularites morphologiques peuvent
se developper le plus vite et le plus intensivement.
Modifications du squelette. Sous ('influence des exercices physiques,
surtout des exercices de force, les os se developpent en de gros, forts
et lourds organes riches en calcium car ils s'adaptent a 1'effort physi-
que, a la pression et a 1'extension. Ceci se remarque clairement sur
les types sportifs de boxeurs, halterophiles, lanceurs et gymnastes..
D'autre part, a cause du manque d'activite chez les personnes qui ne
pratiquent aucun travail physique, it se produit un arret du developpe-
ment du squelette et la decalcification des os a cause de l'immobi.lite.
Ces derniers temps Kuraschenko etudiant par methode radioscopi-
que, 1'influence des exercices physiques sur le developpement des os a
clairement etabli les modifications naturelles et physiologiques, ainsi
que le developpement morphologique des os surcharges par des exer-
cices physiques systematiques.
Cependant, beaucoup plus tot, Baetzner e tses collaborateurs atti-
rerent l'attention sur 1'apparition de < Sportschaden >>, sur certaines
parties du corps, surtout sur les os..D'apres lui ces deformations appa-
raissent a cause d'une impossibilite d'adaptation de la structure des
tissus par suite de fatigue et de surmenage chroniques. Le tissu n'est
plus en etat de resister a une pression trop forte et continuelle, a 1'ex-
tension et a la rotation. C'est pourquoi les os forment des exsostoses,
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osteophytes, osteoporoses, deformations qui quelquefois ont I'aspect
d'arthrite deformante. (Baetzner, Heise, Lange, Nocker).
D'autres auteurs s'opposent a I'opinion de Baetzner et de ses col-
laborateurs en expliquant que les deformations decrites ne sont rien
d'autre que des modifications survenues a cause de traumas souvent
repetes. (Hockenbroch, Knol, Matthies, Schmidt et autres).
De la on peut tirer la conclusion suivante :
a) Au cours de l'entrainement Fos s'adapte a la charge physique
avec les modifications de structure normales et non pathologiques,
ce qui peut etre demontre par 1'examen microscopique et radioscopi-
qu e.
b) Dans certains cas aux endroits exposes it peut se produire des
modifications morphologiques de nature pathologique qui sont ]a suite
de traumas minimes mais sans cesse repetes.
c) Enfin a cause de mouvements non morbifiques, de surmenage,
d'une mauvaise technique et d'un entrainement mal organise it se pro-
duit une modification par refus d'adaptation fonctionnelle de la struc-
ture du tissu, surtout pres des jointures des membres, comme c'est le
cas au coude du lanceur de javelot, du joueur de tennis et du boxeur,
ou sur la cheville chez les sauteurs en hauteur.
Les modifications morphologiques mentionnees peuvent quelque-
fois presenter une serie de sympt6mes subjectifs et objectifs au cours
de I'entrainement et attirer 1'attention du medecin sur le surentra?ne-
merit.
Modification des muscles. On n'est pas encore bien f:ixe sur le pro-
cessus du grossissement et du developpement des muscles, dit Nocker,
car les uns affirment que la grosseur et la masse des fibres muscu-
laires se developpent et les autres que le nombre des fibres augmente.
Ryan et Yates ont affirme que le tonus musculaire baisse, car les
muscles deviennent moux. A 1'aide du sclerometre Nayons, Wertheim,
Salomonson, Uexlcull, Mangoll ont demontre la diminution de la du-
rete de muscles fatigues, et Gildemeister et Springer ont de leur cote
etabli a l'aide de 1'elastrometre une resistance musculaire diminuee.
Enfin, Arnold a etabli une diminution de 1'elasticite du tissu chez
les Bens fatigues. Les phenomenes indiques modifiant les muscles
agissent d'une certaine maniere sur 1'aspect general du corps, des
organes et des tissus. C'est pourquoi cela est visible par le maintien
du corps, l'allure et la maniere de marcher d'un homme fatigue. Du-
rant le controle medico-sportif de l'entrainement un clinicien expe-
riments remarque ces changements morphologiques sur un sportif
surentraine et it en tient compte comme d'un symptome general, mais
a vrai -dire incertain.
Modifications de la peau. - Les modifications de la peau sont,caraic-
teristiques chez le sportif bien entrains a differents sports. Ainsi la
peau du plongeur et du waterpoliste est luisante, tendue, dure, avec
un turgor bien developpe, elle est rouge atre, chaude et basanee.
L'aspect sain de la peau indique tin sportif en pleine forme.
D'autre part Kral, Wolf, Herzheimer, Smodlaka estiment qu'.un des
premiers symptomes de fatigue et de surentrainement est un mauvais
2' 1 1 ii
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aspect de la peau du visage, la paleur, les yeux cernss, la couleur
cyanotique du visage et des levres, des yeux enfonces et la peau
froide. C'est la 1'experience des parents anxieux qui d'apres la cou-
leur de la peau du visage jugent de 1'etat de sante de leurs enfants.
Chez les sportifs, nous rernarquons aux places exposees a la pres-
sion et au frottement une peau calleuse et dure. On remarque des
paumes calleuses chez les gymnastes, rameurs, halterophiles, bicyc-
listes et d'autres. On remarque la meme peau sur la plante des pieds
des sportifs qui s'exercent pieds nus.
En plus de la mauvaise couleur du visage, chez certains sportifs
fatigues et surentraines nous pouvons constater de l'acrocyanose, la
peau marbree des membres, surtout des jambes, de l'acrochydrose,
de la dermographie et les mains et les pieds froids.
Modifications morphologiques des organes internes. - Les poumons.
Depuis longtemps Worringen a demontre que pendant la jeunesse la
capacite pulmonaire se developpe sous l'influence d'un entrai:nement
sportif systematique en dependance du sport pratique.
Tielmann parle d'hypertrophie des poumons chez les sportifs et it
les appelle < poumons sportifs> . 11 dit qu'apres 13 a 29 semaines
d'entrainement systematique it se forme dans les poumons de nou-
velles alveoles. 11 faudrait reexaminer cette question encore une fois.
Le controle de la capacite pulmonaire au cours d'entrainement
pour de jeunes adultes non sportifs: officiers, sous-officiers, soldats,
maitres d'ecole et fonctionnaires commencant a s'entrainer, a montre
que la capacite pulmonaire augmente au cours de la premiere se-
maine, generalement d'environ 500 cm3 par suite de l'amelioration de
la respiration (Herzheimer, Schmidt, White, McGuice, Smodlaka et
d'autres). Cependant, chez les individus completement formes nous
ne trouvons pas cette augmentation brusque de la capacite pulmo-
naire.
Au contraire chez les sportifs fatigues et surentraines la capa-
cite pulmonaire diminue et ce phenomene est considers comme un
symptome clinique de fatigue et de surentrainement (Kral, Wolf,
Herzheimer, Nocker et d'autres).
Le coeur : Les modifications morphologiques du ceeur, au cours
d'entrainement et apres un effort, sont maintenant bien etudises,
beaucoup mieux que sur d'autres organes internes. 11 y a meme des
organes qui ne sont pas du tout studies du point de vue medico-
sportif.
La discussicon sur le coeur sportif dure depuis des annees. 11
existe beaucoup de travaux sur ce sujet. Pour le moment predomine
le point de vue selon lequel le cceur pendant 1'entrainement et les
competitions se developpe et se dilate augmentant de volume, modi-
fiant les parois des ventricules et des oreillettes et les dimensions
et la capacite des vaisseaux. Larsen, Kjellberg, Ruhde ont etabli par
radioscopie que le volume du coeur chez les sportifs est de 1015 cm3,
tandis que chez les non-sportifs it n'est que de 785 cm3. Le poids du
coeur de sportifs decedes etait bien au-dessus du poids normal de
300 gr et a meme depasse en deux cas le poids critique de 500 gr.
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Pour le moment on considere que le coeur sportif est physiologi-
quement hypertrophie et dilate.
Interessant est le point de vue de Nocker, suivant lequel le ceeur
sportif dilate contient une certaine reserve de sang, qui est a la
disposition immediate du sportif, et qu'il appelle > pour
le distinguer d'autres reserves de sang.
La discussion dure depuis longtemps sur la question de savoir
si c'est le cote droit ou gauche du cceur qui se dilate le premier. Les
uns affirment que c'est le cote gauche, les autres que c'est le cote
droit. Ainsi Rautmann pense que le sprint augmente le cote droit et
la,course de fond le cote gauche, tandis que Reindell soutient un point
de vue absolument contraire.
Letounov et Motiljanska distinguent trois phases par lesquelles
passe morphologiquemerit le ceeur d'un sportif : Ire phase, dilatation
du coeur dans son ensemble ; 2tne phase, dilatation du ventricule
gauche ; 3me phase, dilatation ulterieure des ventricules gauche el
droit. On note la 3me phase surtout chez les jeunes et eminents ra-
meurs, skieurs, coureurs -et bicyclistes, de meme que chez les sportifs
surentraines, Chez ces derniers la capacite de contraction du ceeur
et son tonus sont diminues. Ce phenomene va de pair avec la diminu-
tion de la capacite sportive, ainsi qu'avec la baisse des resultats
sportifs.
11 n'est pas encore tout a fait etabli, comment agissent la fatigue
et le surentralnement sur les dimensions et l'aspect morphologique
du coeur, car des facteurs multiples y prennent part. Pour cette raison
les divers resultats obtenus sont contradictoires.
II parait que le plus souvent 1'effort sportif accompli-il se prodiiit
une reduction des dimensions du coeur.
La dilatation du coeur apres un effort d'intensite moyenne doit
titre consideree comme indice que le muscle cardiaque est deteriore
pour une autre cause (Mellerovitz, Dietlen, Rautmann, Reindell).
L'alteration irreversible du coeur et de la circulation sanguine
apres des efforts extremes, n'a pas encore pu We etablie chez les
sportifs. I1 y a 30 ans Achoff a dit: < II nous manque jusqu'a present.
une preuve demontrant que la dilatation des ceeurs est causee par un,
sport qui demande de grands efforts.
Chez les sportifs epuises de fatigue on a trouve comme phenomene
reversible une dilatation aigue du coeur survenue apres une compe-
tition.
La dilatation du ventricule gauche peut titre constatee chez des
sportifs qui ne pratiquent pas un entrainement methodique, chez des
personnes montrant des signes de fatigue et de surentrainement.
Chez eux la dilatation du coeur se reduit apres le repos ou apres les
corrections apportees a la methode de leur entralnement (Grajevska).
Letounov, Kotov, Boulatchenko et Grajevska ont constate une
hypertrophie du ventricule gauche chez un grand nombre de sportifs
eminents entralnes.
Des donnees exposees on peut conclure qu'il serait utile pour le
medecin-praticien dans son travail de controle de l'entraInement de
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verifier les dimensions du coeur avant et apres l'entratnement pour
qu'on puisse decider s'il y a fatigue ou surentrainement sur la base
des modifications de ces dimensions. En ce cas it faut surtout faire
attention Aux modifications des dimensions du ventricule droit.
Rate. Par analogie avec le < coeur siportif >> et les >. 11 faut prendre en consideration le fait qu'un type sportif ideal
se forme par l'adaptation du corps a un sport determine. Les types
ideals de sportifs sont ceux dont les elements anatomiques endogenes
et exogenes se sont le plus completement adaptes au sport pratique.
Le poids, la hauteur, la largeur du corps et son volume changent
plus ou moms selon les exercices pratiques par le jeune sportif et
selon le genre et la 'duree de son entrainement.
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Les exercices de force influencent le developpement des os et des
muscles et consequemment le poids, la largeur et le volume du corps.
Les exercices d'endurance et de longue haleine ont plus d'influence
sur le developpement des organes internes, modifiant peu l'ensemble
du corps. II s'ensuit clairement, que la pratique des sports, ou la
masse du corps peut We utile augmente le poids du sportif, tandis-
que quand cette masse devient un obstacle son poids diminue.
Dans les cas de fatigue aigue et chronique le poids du corps di-
n1inue a cause de nombreux facteurs et c'est la un des premiers in-
dices morphologiques de surentrainement (Kral, Prokop, Herzhei-
mer, Hochrein et autres).
Letounov et Motiljanska ont demontne que chez 600 jeunes gens
examines par eux des exercices physiques systematiques ont amene a
une augmentation du poids, de la hauteur, de la capacite vitale, du
volume et de la force des muscles.
Le poids du corps diminue les premiers jours de I'entrainement
pour se stabiliser apres 2 a 3 semaines d'un regime sportif regulier,
Quand le sportif est en pleine forme son poids de competition est
optimum, ce poids doit We etabli pour chaque individu apres un
examen clinique soigneux .(Hornoff, Herzheimer, Hochrein et Schlei-
her). La perte de poids est un signe de surmenage et un symptome
du surentrainement.
La question se pose : est-il possible d'exercer une influence sur
le developpement ou le relentissement de la hauteur du corps par la
pratique de sports determines ?
Pour le moment, nous ne possedons pas de donnees exactes pour
affirmer que les sports contribuent au developpement de la hauteur
chez les jeunes gens ou au contraire 1'empechent. Nous savons qu'il
existe certains genres de sports dont les pratiquants possedent com-
me trait caracteristique, une haute taille (basket-ball, saut en hau-
teur, volley-ball, course de demi-fond, natation), et d'autres dont la
petite taille saute aux yeux (gymnastes, coureurs de marathon, etc.).
Jusqu'a present on estimait que la haute ou la petite taille de ces
sportifs dependait de conditions endogenes et etait resultat de selec-
tions par les competitions et que les exercices sportifs n'y jouaient
aucun role. Cependant it faudrait reexaminer cette question, car it
nous semble, selon notre propre experience, que certains sports favo-
risent la croissance du corps en hauteur, tandis que d'autres semblent
la ralentir. 11 est probable que basket-ball, volley-ball, saut en hau-
teur et natation sont favorables au developpement de la hauteur chez
les jeunes gens qui s'entrainent systematiquement des leur jeune age
et que la gymnastique aux agres, la boxe, les halteres agissent comme
facteur defavorisant la croissance du corps en hauteur.
En cas de fatigue aigue la hauteur diminue (Smodlaka). Elle di-
minue de meme a 1'etat de fatigue chronique et de surentrainement ;
ceci est cause par le maintien mauvais et flasque des sportifs suren-
traines. La largeur des epaules se developpe differemment selon le
sport pratique. Les exercices de force portant sur les epaules les
developpent et les elargissent.
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Le developpement des bras suit celui des epaules et depend de
l'effort qui leur est demand. Pour cette raison les bras sont tres
developpes chez les boxeurs, halterophiles, rameurs, nageurs, etc.
Le developpement des jambes est observe chez les sportifs prati-
quant des sports qui exigent une grande force. Leurs jambes sont
musclees et puissantes. Plus la force necessaire est grande plus grand
est le volume.
En ce qui concerne les modifications de la largeur et du volume
du corps chez les sportifs fatigues et surentraines, noes n'avons ni
donnees, ni mesures precises. Nous supposons qu'il pourrait y avoir
une diminution du volume du tronc et des membres, etant donne que
la musculature des sportifs perd son tonus et que le sportif faiblit
et perd du poids. 11 est probable que cette supposition pourra etre
confirmee par 1'examen precis des modifications de ces traits caracte-
ristiques morphologiques, se produisant au cours de 1'entrainement
surtout quand it y a fatigue chronique et aigue, ainsi que le suren-
trainement.
Conclusion : Les travaux de recherches sur le type sportif nous ont
donne un apercu des modifications morphologiques corporelles des
sportifs entraines systematiquement.
Mais it nous manque encore des travaux dans le domaine des mo-
difications morphologiques corporelles des sportifs surentraines.
Cette question exige une etude supplementaire systematique afin que
l'on puisse mettre au point des methodes cliniques et diagnostiques
pratiques. Ces methodes devraient permettre au clinicien, au medecin
praticien, et surtout au medecin sportif d'effectuer un controle medical
de 1'entrainement et d'empecher le surentrainement ou la >.
Prof. L. Prokop - Autriche.
Vienne.
LE SURENTRAINEMENT
Le surmenage permanent provoque par l'entrainement sportif
excessif, les troubles de sante ou les influences psychiques defavo-
rables engendrent un etat de fatigue excessive et chronique qui est
universellement connu sous le nom du < surentrainement> . Cet etat
aboutit finalement a une disharmonie entre le rendement qui est
detnand& a l'organisme et celui qu'il est pret a fournir, ce qui entraine
des desordres multiples du systeme vegetatif. Ainsi la symptomato-
logie du surentrainement devient tellement etendue et variable que
l'on parle a bon droit d'une veritable maladie des sports. A part
!'aspect quantitatif, la perturbation vegetative tendant a une < hyper-
tonie sympathique > ne se distingue en rien de la soi-disant < maladie
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des managers >>. Cependant, le surentrainement n'a rien a voir avec
la diminution physiologique du rendement qui correspond a la phase
de readaptation decrite par SELYES, phenomene plus ou moins ine-
vitable. Quant a 1'etiologie, ce sont les foyers d'infection, les affec-
tions chroniques et la malnutrition (carence ou surabondance de pro-
teine, manque de vitamines etc.) qui se trouvent souvent a l'origine
de cette maladie. La manifestation de celle-ci est frequemment de-
clenchee par certains facteurs psychiques - affaires galantes, soucis
d'ordre financier ou professionnel, differends avec I'entraineur etc.
D'autre part, la diminution du rendement peut etre differee longtemps
par un effort de volonte. Voici quelques symp.tomes typiques de la
maladie : perte de poids, acceleration du pouls, accroissement de la
pression sanguine, alterations plus ou moins typiques de 1'electro-
cardiogramme, resultats moins satisfaisants des divers examens de
la circulation sanguine, insomnie, indigestion, tendance de la muscu-
lature aux contorsions et aux spasmes douloureux, predisposition
particuliere aux infections et aux troubles du myocarde. Pour ce qui
est de l'etat.psychique, 1'athlete souffre d'une lassitude apathique ou
bien - ceci se constate tres souvent chez les sportives - it est irri-
table et querelleur. 11 convient d'ajouter que les desordres relatifs a
la coordination et aux reflexes provoquent frequemment de graves
accidents lorsqu'il s'agit de sports ou la rapidite et les reactions
promptes sont decisives.
. L'etat du malade s'ameliore rapidement par l'application du trai-
-tement suivant : interruption de l'entrainement pendant huit ou quin-
ze jours, mesures fortifiantes generales (sommeil, nourriture), as-
sainissement des foyers d'infection et stabilisation psychique. En
ce qui concerne le traitement medicamenteux, les hormones surrena-
liennes et sexuelles ont fait leurs preuves. Pour assurer la prophy-
laxie, it importe de controler les methodes d'entra'inement, d'exami-
ner regulierement 1'etat de sante des sportifs et de leur donner les
soins necessaires sur le plan psychique.
Prof. N. Zimkine - URSS.
Leningrad. Institut
de la culture physique.
EVOLUTION PHYSIOLOGIQUE DE LA FORCE, .
DE LA RAPIDITE ET .DE L'ENDURANCE A DIVERS STAGES
DE L'ENTRAINEMENT
Des indices du travail musculaire comme la force maximum, la
rapidite et l'endurance constituent des criteres importants de l'effi-
cacite d'un entrainement physique et de la perfection des fonctions
motrices. Ces indices nous permettent de juger des changements des
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fonctions motrices chez les personnes qui prennent de 1'age, de com-
parer 1'efficacite de divers modes d'entrainement, de determiner I'in-
fluence des intervalles au cours de 1'entrainement et le degre de
fatigue aigue, de constater 1'apparition du surentrainement, de con-
tr8ler les variations de la force musculaire au cours de la jour-
nee, etc.
Pour dormer une base scientifique a l'entrainement physique des
ecoliers ainsi que des vastes contingents de sportifs debutants, de
sportifs qualifies etc., it est necessaire de connaltre a fond les facteurs
susceptibles d'ameliorer ou, au moins, de maintenir les indices favo-
rables de l'activite motrice.
Le caractere de la regulation physiologique du travail des muscles
par l'intermediaire des influences hormonales (adrenaline, corti-
costerones, etc.) et surtout nerveuses, intervient grandement dans
leur activite fonctionnelle.
La force, la rapidite et 1'endurance dependent:
1. d'une activite coordonnee des centres nerveux qui regissent les
fonctions des muscles et des organes vegetatifs ;
2. de alternance, dans un muscle au travail, de contractions des
unites motrices fonctionnelles et du degre de leur mobilisation ;
3. de la transmission par les nerfs moteurs aux fibres musculaires
d'impulsions a un rythme optima :
4. de faction exercee par le systeme sympathique sur l'adaptation
et is trophicite des muscles ;
5. de la coordination de 1'activite des muscles synergistes et de
leurs antagonistes ;
6. de 1'equilibre entre les besoins de l'organisme et 1'etat fonction-
nel de l'appareil circulatoire, des organes d'excr,etion, de la secretion
interne, etc.
Toutes les formes de regulation nerveuse peuvent etre ameliorees
de par le jeu de reflexes conditionnes. M. Setchenov et I. Pavlov ont
degage dans leurs travaux la valeur de ces reflexes qui harmonisent
la regulation du travail des muscles et, de ce fait, affinent les mou-
vements a l'entrainement physique et contribuent a l'accroissement de
la force, de la rapidite et de l'endurance.
Pour preuve, les experiences de nos collaborateurs auxquelles on
a procede de la. facon_suivante : apres un entralnement d'un jour, le
sujet etait soumis a une serie d'entrainements qui duraient quelques
dizaines de minutes ou d'heures chacun. Une journee ne suffit certes
pas pour provoquer des changements morphologiques, ni pour accu-
muler des potentiels biochimiques importants. I1 n'en est pas moins
vrai que, grace a une meilleure coordination des mouvements obtenue
sous 1'influence des reflexes, on constate assez souvent un acroisse-
ment de la force musculaire (de 50 a 100% et davantage) de la vitesse
de repetition du mouvement volontaire (de 30 a 60%) et de l'endu-
rance (de 2 a 5 fois et plus). Ces indices peuvent se maintenir, dans
telle ou telle mesure, des semaines, 'voire meme des mois entiers.
D'autre part, la force, la rapidite et l'endurance se developpent
au fur et a mesure que se perfectionne la coordination reflexe condi-
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tionnee de l'activite des unites motrices fonctionnelles. Le travail
simultane de ces unites permet d'obtenir l'effort musculaire maxima,
tandis que leur alternance correcte allonge le temps de fonctionne-
ment du muscle et retarde 1'apparition de la fatigue.
En dehors du developpement morphologique de la musculature,
la regulation nerveuse intervient grandement dans les changements
que subissent la force et la rapidite a mesure que l'organisme vieillit.
Cette these est corroboree par les experiences de notre collaborateur
A. Korobkov qui a etudie la periode latente des reactions motrices et
la vitesse angulaire des mouvements de tous les groupes essentiels
de muscles (flechisseurs et extenseurs des doigts, de 1'avant-bras, de
l'epaule, du cou, du tronc, de la cuisse, de la jambe et de la plante
du pied) chez des sujets ages de 2 a 90 ans, ainsi que la force de
ces groupes de muscles chez des sujets ages de 4 a 60 ans.
Ces consequences de l'age se sont caracterisees pour l'essentiel
par les particularites suivantes : la periode latente des reactions
motrices et la vitesse angulaire des mouvements chez les personnel
non entrainees etaient sensiblement les memes a 1'epoque de la pu-
berte que chez les adultes. La force de la plupart des groupes de
muscles allait en s'accroissant jusqu'a la vingtieme annee, parfois
au dela.
II est a retenir que la force de divers groupes de muscles augmen-
te avec l'age dans des proportions tres differentes. Par exemple, cet
accroissement est surtout important pour les extenseurs du tronc et
de la cuisse, ainsi que pour les flechisseurs de la plante du pied. A
60 ans, les mouvements ne sont influences par l'age qu'a un point
relativement faible; une fois ' cette limite depass&, ils marquent,
duns tous les groupes essentiels de muscles, un ralentissement
brusque.
L'entrainement physique a pour effet d'augmenter la rapidite et
la force musculaire dans toutes les tranches d'age sans exception,
cependant la difference entre les sujets entraines et les sujets non
entraines est surtout visibles chez les moins de 16 ans et chez les
personnes ayant depasse la quarantaine.
La question de savoir quelles sont les reserves, les possibilites,
qu'un homme adulte pourrait exploiter en exercant systematiquement
sa force, son endurance et la rapidite de ses mouvements rev,et une
grande importance sur le double plan pratique et doctrinal. C'est la
une question d'actualite, tout aussi bien quand l'entrainement n'en
est qu'a ses debuts, ce qui est le. cas de la culture physique scolaire
et de la formation sportive de la population, que lorsqu'il s'agit de
1'entrainement de sportifs tres qualifies.
La litterature fait mention de differences quantitatives qui appa-
raissent, en laboratoire, entre les degres de developpement de la for-
ce, de la rapidite et de l'endurance a la suite d'un entraInement de
certains groupes de muscles. Cette question a fait 1'objet d'une etude
speciale entreprise, sur un contingent important de personnes, par
nos collaborateurs dont I. Vassiliev, V. Voronine, V. Guerassimov,
V. Konnykh, A. Korobkov, Tretiakov, I. Egolinski. Its ont constate
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que les possibilites de developpement de ces trois aspects de l'activite
motrice sont tres differentes.
,Grace a 1'entrainement poursuivi a une cadence moyenne, Fen-
'durance augmente plusieurs fois plus vite que la force. La force, elle,
augmente parfois plus considerablement que la rapidite.
Apres 15 ou 40 entrainements echelonnes sur plusieurs semaines
ou sur plusieurs mois, la rapidite se trouvait acceleree, en laboratoire,
de 20 a 60% dans la majorite des cas, et de 147% au maximum ; la
force et 1'endurance augmentaient de 50 a 100% (de 275% au maxi-
mum) et de 2 a 5 fois (de 25 a 40 fois au maximum) respective-
ment.
Au cas ou l'entrainement ~etait porsuivi a une cadence tres serree,
ou maxima, l'accroissement de la force et de 1'endurance ietait moin-
dre que celui obtenu avec les cadences moyenne ou moder&.
La surveillance d',eminents sportifs qui s'etaient entraines des
annees durant a revele que leur activite motrice obeit a ces memes
lois generales. Depuis un premier examen fait it y a quelques annees,
la vitesse avec laquelle les nageurs franchissent un 100 metres c'est
accrue de 20-30% (de 50% au maximum) ; le poids de la barre ame-
nee par les halterophiles a augmente de 40-60%, les accroissements
maxima etant de 100% au developpe, de 180% a 1'arrache; de 120%
au jete et de 120% pour les trois mouvements.
Quant a 1'endurance, elle s'est accrue de beaucoup de fois. Par
exemple, des coureurs tres entraines peuvent couvrir 100 kilometres
a une vitesse de 10 km. a l'heure, alors qu'une personne non entrainee
ne couvrira meme pas, a cette cadence, 2 ou 3 kilometres.
Chez les sujets non entraines, la force, la rapidite et l'endurance
augmentent surtout au cours des 10 ou 20 premiers entrainements,
puis leur developpement se ralentit a mesure que l'organisme s'adapte
aux exercices. Toutefois, une Legere augmentation peut etre observee
chez des sportifs apres une didaine d'annees d'entratnement syste-
matique.
Pour rendre efficace un entrainement physique, un choix judicieux
des intervalley a observer est necessaire. Les travaux de nos colla-
borateurs ont montre que les intervalles optima varient sensiblement
d'un cas a l'autre.
Vu le role des intervalles a observer entre les jours d'entraine-
ment, it ne faut pas oublier que ces intervalles, comme it a ete prouve
par 1'experimentation, doivent correspondre a tel ou tel exercice, a
tel ou tel degre d'entrainement du sportif, etc.
Selon I. Vassiliev, A. Vassiliev et V. Konnykh, 1'emploi, des le
debut des excercices physiques, de cadences accelerees, de poids trop
lourds et d'intervalles trop courts peut se repercuter facheusement
sur les resultats de l'entrainement. En ce cas certains sportifs debu-
tants presentent un etat semblable au surentrainement. L'etat de
'surentrainement qu'on rencontre chez les sportifs bien entraines se
manifeste par des resultats inferieurs obtenus a 1'execution des exer-
cices. Dans le cas du sportif debutant, les exercices trop intenses, les
poids trop lourds et les intervalles trop courts entre les entrainements
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sont autant d'obstacles au developpement de la force, de ]'endurance,
de la rapidite et de ]a souplesse des mouvements.
On sait qu'apres la fin de l'entrainement le sportif perd peu a peu
ces qualites.
Les travaux de laboratoire effectues sur 5 sujets au cours de 5
mois par nos collaborateurs (A. Korobkov) ont montre que les effets
de 1'entrainement du rythme disparaissent 2 mois apres la fin des
exercices systernatiques. La force accumulee grace a l'entrainement
se maintient beaucoup plus longtemps et ne dispara%t totalement
qu'au bout de 18 mois (I. Vassiliev). Quant a ]'endurance des sujets
surveilles, elle n'a pas diminue au bout de 18 mois, ou a diminue
dans des proportions insignifiantes (I. Egolinski).
La confrontation des indices de 1'activite motrice nous a permis
de tirer certaines conclusions generales,. A savoir : 1) la rapidite
s'accroit plus lentement et diminue, une fois 1'entrainement termine,
plus vite que la force et ]'endurance ; 2) ]'endurance, acquise grace
a des exercices comportant des efforts faibles et moyens et executes
a un rythrne modere, se developpe plus rapidement et se conserve
plus longtemps que la force et la rapidite; 3) la force est caracte-
risee par des valeurs qui oscillent entre celles de la rapidite et celles
de ]'endurance.
,Il faut croire que le developpement de ]'endurance a la suite d'exer-
cices de faible intensite, executes a un rythme modere, est favorise
au plus haut point par le perfectionnement de la coordination des
mouvements. Pour ce qui est des reflexes qui reglent ce perfectionne-
ment, it est probable qu'ils peuvent se conserver longtemps. 11 est
notoire que la coordination acquise a force de repe.ter certains mou-
vements quand on apprend a aller a bicyclette, a patiner, etc. de-
meure meme des dizaines d'annees apres la fin de 1'entrainement.
Tous les trav,aux des collaborateurs de notre institut ont egale-
ment porte sur les possibilites de transport des effets de 1'entraine-
.ment depuis les muscles mis en jeu par les exercices sur les muscles
symetriques au repos. Des centaines de personnes ont fait ]'objet de
ces recherches qui ont corrobore les opinions emises dans la littera-
ture d'apres lesquelles la rapidite, la force et ]'endurance s'accrois-
sent aussi dans les muscles symetriques qui ne participent pas a
]'execution des exercices. La force, la rapidite et ]'endurance de ces
muscles sont au bout de plusieurs semaines on, parfois de plusieurs
mois, sensiblement identiques aux indices obtenus pour les muscles
entraines.
On sait que les fonctions v,egetatives (pouls, tension arterielle,
temperature du corps) oscillent au cours de la journee. Les travaux
des collaborateurs de notre institut ont montre que cette loi est egale-
ment valable pour la force, la rapidite et ]'endurance, ]'experimenta-
tion a revele que ces variations sont en raison inverse au degre
d'entrainement d'un muscle donne.
Ces essais faits lors de ]'execution de certains exercices (courses
a pied, skis) ont mis en evidence des differences entre les resultats
obtenus pendant le jour et les resultats obtenus pendant la nuit.
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Tres nettes chez les personnel peu entrainees, ces differences dimi-
nuent et disparaissent sous l'effet de 1'entrainement.
Disons pour conclure que la force, la rapidite et l'endurance maxi-
ma ne peuvent etre evaluees que si le sujet est pleinement en forme.
Si elles diminuent, le sujet n'est plus en forme a cause d'un entraine-
ment insuffisant ou d'un surentrainement.
Prof. S. Letounov - URSS
Moscou, Centre de recherches
de la culture physique
LA DETERMINATION DE L'ENTRAINEMENT
ET DU SURENTRAINEMENT DANS LA PRATIQUE
MEDICO-SPORTIVE
L'etude des problemes de 1'entrainement sportif est liee Faux noms
de savants (eminents du domaine de 1'education physique et de la me-
decine sportive (P. F. Lesgaft, V. V. Gorinevsky, A. N. Krestovnikov,
'V. V. Gorinevskaia, A. P. Yegorov, B. A. Ivanovsky, Boijet, Masseau,
Hill, McCurdy, Mackensie, Krog, Lingard, Christensen, Herzheimer,
Schaieber, Arnold, Goverts, Lacova, Kral, Mittolo, Missura, Mateev,
Karvanen et autres).
Au XII Congres International present entre les nombreux pro-
blemes de l'entrainement sportif nous aurons a analyser un des pro-
blenies les plus importants de la theorie et de la pratique du con-
trole medical, - le probleme de la determination de l'etat d'entrai-
nement et du diagnostic du surentrainement des sportifs.
Dans l'histoire du dieveloppement du probleme de la determina-
tion de l'entrainement on peut constater trois tendances. Des les eta-
pes initialer du devenir du controle medical la masse preponderante
des investigations 'etait consacree a la mise en evidence de l'effet
-des exercices systematiques dans les divers genres du sport sur
l'etat des systemes divers de 1'organisme ; lors de ces investigations
on accordait une attention surtout grande a l'ietude du developpe
ment physique. (P. F. Lesgaft, V. V. ~Gorinevskaia, V. V. Bounak,
V. V. Gorinevsky, G. K. Birzine, G. M. Krakoviak, Kohlrausch Knoll,
Arnold et autres).
Dans la suite, a cote d'investigations morphologiques on effec-
tuait sur une echelle de plus en plus vaste des determinations de la
capacite fonctionnelle des systemes de 1'organisme et du niveau du
developpement des capacites fonctionnelles des sportifs pratiquant
systematiquement 1'entrainement. On elabore des epreuves fonction-
nelles diverses du systeme cardio-vasculaire, respiratoire, nerveux,-
tout cela pour les besoins du diagnostic de 1'etat de la validite spor-
tive et de l'entrainement des sportifs. (D. F. Chabachov, L. G. Ser-
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kine, G. I. Kotov, D. F. Dyechine, S. P. Letounov, R. E. Motylyans-
kala, Herzheimer, Master, Martinet, Christensen, Schneider, Brand,
Broukha, Dil, Flak, Lyon, Valsadyva et plusieurs autres).
La majorite des investigations sur le controle medical, de meme
que les etudes physiologiques avaient pour but la determination des
particularites de l'organisme entraine au moyen d'une analyse com-
parative des donn,ees se rapportant a ceux qui pratiquent le sport et
a ceux qui ne le pratiquent pas. Les investigations ont incontesta-.
blement apporte une grande contribution a l'analyse du complexe
des symptomes de l'etat d'entrainement. I1 a ~ete prouve par plusieurs
auteurs, aussi bien chez nous qu'a, 1'.etranger, que sous 1'effet d'un
entrainement systematique se forme un nouveau niveau de capacites
fonctionnelles de l'organisme : un homme entraine se distingue es-
sentiellement d'un non entraine par toute une serie d'indices de l'ac-
tivite de 1'6rganisme. (A. N. Krestovnikov et ses collaborateurs,
N. V. Zimkina et collaborateurs, N. N. Yakovlev et collab., Bain-
bridge, Hill, Liliestrand, Lingard, Christensen, Zuntz et plusieurs
autres).
Cependant la plus grande importance pour le developpement du
probleme de la determination de l'etat d'entrainement avaient les
investigations des dernieres annees ayant le but de preciser les prin-
cipes d'une estimation individuelle de l'~tat d'entrainement sur la
base d'une synthese des donnees d'observations m,edicales et peda-
gogiques au cours du processus de l'entrainement. La nature dyna-
mique de ces investigations aux diverses etapes du cycle annuel
?d'entrainement contribuait a preciser la question sur le rapport d'une
serie de modifications, ayant lieu a 1'etat de l'organisme, avec le ni-
veau de 1'entrainement general et special du sportif. De plus en plus
largement se repandent les investigations effectu,ees d'apres une
methode sp&iale d'observations medico-pedagogiques directement
dans les conditions du travail pedagogique et d'entraInement
(S. P. LCtounov, R. E. Motylyanskaia, N. D. Grayevskaia, M. G. Cha-
f,eieva, E. . Kukolevskaia, E. F. Ljkhatchevskala, V. E. Rychkova,
G. A. Minossian, Gandzo, Fritch et pl. autres).
Le d,eveloppement de la theorie sur le diagnostic de l'-etat d'en-
trainement et de surentrainement a cons id'erablement enrichi le con-
trole medical et contribu-e a son devenir en tant qu'une matiere sci-
entifique et pratique independante attendu que la determination de
1'etat d'entrainement et de surentrainement represente une des sec-
tions les plus importantes dans l'activite du medecin sportif.
Dans les interets du developpernent scientifique ult&ieur du pro-
bleme du diagnostic de 1'etat d'entrainement et de surentralnement
it est necessaire, tout d'abord, d'1etablir un point de vue commun sur
ce que nous comprenons par 1'etat d'entrainement dans le con-
trole medical, et puis, de preciser les principes fondamentaux et les
criteres de la determination de 1'etat d'entrainement general et
special.
Sous l'entrainement nous comprenons des modifications des pro-
prietes morphologiques et fonctionnelles de l'organisme resultant de
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l'effet du complexe entier des facteurs dont se compose le processus
de l'entrainement.
L'entrainement - c'est un etat caracterise par des rapports reci-
proques optima dans l'activite des systemes de 1'organisme et, en
particulier, dans celle de l'appareil moteur et des fonctions vegeta-
tives. Cet .etat surgit grace a la fonction regulatrice et coordonnante
du systeme nerveux central (car tout entrainement represente tout
d'abord un enti ainement du systeme nerveux), grace a la fonction
adaptive et trophique du systeme nerveux sympathique et grace a
la presence du reglage neuro-endocrino-humoral.
Le perfectionnement des liaisons fonctionnelles contribue a l'aug-
mentation de la capacite de travail de l'organisme se manifestant
aussi bien par une hausse des capacites fonctionnelles de l'orga-
nisme que par le perfectionnement de 1'activite motrice.
Les modifications dans 1',etat de l'organisme, lees a 1'effet de
1'entrainement, en combinaison avec une technique parfaite, une tac-
tique rationnelle et une preparation volitive convenable du sportif
le rendent entierement pret pour montrer de hauts resultats spor-
tifs.
A l'oppose de 1'etat d'un bon entrainement, le surentrainement
est un etat caracterise par un empirement de la capacite de travail
sportif et par des alterations de I'etat neuro-psychique et, physique
de I'entraine.
Un grand complexe de troubles somatiques observes lors du su-
rentrainement s'explique par les modifications des rapports recipro
ques cortico-viscerales et par le reglage neuro-endocrino-humoral.
On est bien fonde a supposer qu'a la base du surentrainement se
rentrainement s'explique par les modifications des rapports recipro-
trouve une surtension passagere des processus nerveux, une surten-
sion de la dynamique corticale, ce qui amene a une infraction tem-
poraire a l'optimum de i'equilibre obtenu par 1'entrainement entre
les processus d'excitation et d'inhibition, ainsi qu'a l'intensite et a
la mobilite des processus nerveux.
L'etat de sante, les particularites du type d'activite- nerveuse, le
niveau initial des capacites fonctionnelles de l'organisme, - tout cela
exerce une influence decisive sur le cours du developpement de 1'en-
trainement et mene a des differences aux resultats meme lors d'un
regime identique et d'un systeme identique d'entrainement. C'est
pourquoi les observations medicales sur les sportifs entraines sont
si importantes, parce qu'elles permettent d'apporter des correctifs au
cours meme de l'entrainement.
Le developpement de la medecine sportive a fait des progres dans
]a solution d'un des problemes les plus difficiles de la pratique me-
dico-sportive - la determination differenci,ee de 1',etat de 1'entraine-
ment general et special du sportif. Dans le dernier cas s'impose la
tache de determiner le degre de l'adaptation de 1'organisme aux ef-
forts musculaires maxima dans la forme concrete du sport, dont les
exigences specifiques ne sont pas autant determinees par la forme
des mouvements que par le caractere predominant des efforts physi-
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ques dans tel ou autre genre du sport, ainsi que par les conditions
du milieu exterieur de leur execution.
A la base de !'estimation de 1'etat d'entrainement deux criteres
fondamentaux doivent titre poses : la capacite potentielle de l'orga-
nisme aux demandes elevees, liees a 1'accomplissement des charges
physiques.
Ce sont deux cotes d'un meme processus' conditionne par 1'effet
de l'entrainement.
La croissance des capacites potentieltes de 1'organisme qui le
rend pret pour un travail eleve represente l'effet total de 1'entrai-
nement systematique mis en evidence selon une serie d'indices a
1'etat de repos musculaire.
Cependant le critere fondamental de l'entrainement est le carac-
tere et le degr,e de la faculte d'adaption de l'organisme aux charges,
car c'est dans les conditions ou des exigences 6&ees sont pos,ees a
l'organisme que les capacites fonctionnelles de celui-ci peuvent titre
le mieux revel,ees.
La faculte d'adaption de l'organisme aux tensions physiques est
caracterisee par trois facteurs principaux - 1'accomodation, la reac-
tion et le r,etablissement. Ces facteurs sont interd,ependants et doi-
vent titre pris en consideration fors de !'estimation de 1',etat d'entrai-
nement.
L'etude de 1'accomodation dans la pratique medico-sportive a ete
rendue possible grace aux methodes elaborees pour enregistrer les
fonctions de l'organisme pendant le processus meme du travail.
La determination de la reaction de 1'organisme aux diverses
charges physiques montre que l'entrainement se manifeste sous
forme d'un caractere plus 6conome de ('adaptation (), d'une meilleure capacite de mobilisation, d'une plus
grande capacite Waller jusqu'a la de ces fonctions, de
meilleures relations reciproques fonctionnelles clans l'activite des
divers systemes de 1'organisme pendant ses accomodations aux char-
ges physiques.
Les principes fondamentaux de la construction de la methode
pour determiner 1'etat d'entrainement sont : la complexite des metho-
des d'investigation, leur orientation fonctionnelle et l'interdepen-
dance intime des methodes employees aux laboratoires et dans les
conditions naturelles de l'activite sportive des sujets examines.
L'importance de la complexite depend non seulement et pas autant
du fait que l'entrainement agit a un degre plus ou moins grand sur
l'ietat de tous les organes et systemes de l'organisme. Le caractere
complexe de !'investigation contribue a la revelation des rapports
reciproques fonctionnels dans 1'activite de l'organisme, grace a quoi
sont mis en evidence les particularites individuelles des processus
d'adaptation aux exigences posees a l'organisme par les charges
physiques.
Ceci represente la condition la plus importante d'une estimation
individuelle de 1'etat de l'entrainement du sportif qui joue un role
primordial dans le controle medical, en contribuant a realiser le
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principe de l'individualisation de Fentrainement dans la pratique
pedagogique.
L'application de la methode, basiee sur le principe de complexite,
mene a la conclusion qu'il n'y a pas et qu'il ne peut y avoir d'indice
universel de l'entrainement. La grande variabilit-6 des indices- qui
caracterisent les proprietes morphologiques et fonctionnelles de l'or-
ganisme, lice aux particularites d'age, sexuelles, constitutionnelles
et typologiques de l'homme met en relief 1'importance de l'estima-
tion individuelle des resultats de l'investigation complexe du spor-
tif avec le but de determiner l'entrainement. Cette variabilite exclut
la possibilit~e d'utiliser la methode encore assez ?largement repandue
d'une estimation normative des fonctions pour caracteriser le niveau
du developpement de Fentrainement (au moyen d'index divers, de
formules mathematiques etc.).
L'importance de 1'abord fonctionnel lors de la construction de la
methode pour determiner 1'etat d'entrainement est liee au fait que
Fentrainement est le mieux mis en evidence par le r,eamenagement
fonctionnel de 1'erganisme. L'orientation fonctionnelle dans la me-
thode complexe de 1'examen medical cree les premisses necessaires
pour la solution du probleme principal du diagnostic de l'entraine-
ment - la determination des capacites fonctionnelles de 1'orga-
nisme.
Au point de vue m~thodologique un grand interet s'attache a la
question de la correlation entre les diverses methodes utilisees dans
les conditions de laboratoire et naturelles de l'activit,e sportive des
sujets investigues. Cette correlation ne doit pas etre concue comme
un transport m&anique et une application des methodes cliniques
des conditions du laboratoire dans des conditions diff,erentes, mais
plut6t comme un developpement createur, en premier lieu, des me-
thodes d'investigation fonctionnelle pour la solution de problemes,
lies a ]a determination de Fentrainement special des sportifs.
Notre rapport renferme le contenu d'une investigation complexe
faite dans des conditions de laboratoire, en utilisant les methodes
courantes et compl,ementaires d'investigation, ainsi que le contenu
de.deux methodes utilisees pour des observations medico-pedagogi-
ques dans des conditions naturelles de l'activit-e sportive avec le but
de determiner l'etat de l'entrainement.
La premiere methode se base sur 1',etude de 1'effet produit sur
1'organisme du sportif par la pratique du genre correspondant du
sport, dont le contenu et la charge sont determines par le plan cou-
rant du travail d'etude et d'entrainement ou bien sont sp&ia?lement
fixes par le programme des observations medico-pedagogiques.
Selon les circonstances on applique un programme d'investiga-
tion bref ou plus approfondi. Puisque les mutations, fonctionnelles
determinees apres la fin de l'entrainement dependent a un haut
degre de sa partie finale on 6tablit mieux le degre,de l'effet total de
l'entrainement sur 1'etat de l'organisme d'apres la variation de la
reaction a une charge supplementaire. Comme charge on peut utiliser
le,mieux une course sur place de 15 secondes qui met tres nette-
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ment en evidence la variation de la reaction de l'organisme et les
reactions de 'trace apres 1'entrainement.
La deuxi~me methode d'observations medico-p-edagogique 'pour
determiner l'entrainement (elaboree par R. E. Motylyanskaia) se
base sur la mise en evidence de 1'etendue des capacites fonctionnel-
les de l'organisme en modifiant la reaction aux charges dans des
conditions ou 1'on pose a l'organisme des exigences de plus en plus
grandes (charge reiterative). Les -epreuves mettent en evidence
l'adaptation aux charges, dont le caractere est determine par le
genre concret du sport et le profil sportif du sujet examine (,epreuves
de force, vitesse, endurance, endurance de vitesse pendant la course,
la natation, poids et halteres etc.).
La conclusion sur Fetat d'entrainement se base ainsi sur l'ktude
du complete des symptomes des particularites morphologiques et
fonctionnelles de l'organisme a l'etat de repos musculaire et de sa
reaction aux charges physiques.
La generalisation du materiel etendu d'investigations sp,eciales
et de 1'experience pratique du travail medico-consultatif nous im-
pose les conclusions que voici. Un grand nombre des methodes cli-
niques et physiologiques d'investigation utilis,ees peuvent dormer
une juste caracteristique de l'etat de l'entrainement seulement a
condition qu'elles soient executees d'apres un plan dynamique par
rapport au temps : determination du poids du corps, de la capacite
vitale des poumons, de la ventilation maximum, mesure des index
de la force musculaire, investigation de la cadence du coeur et de la
respiration, du niveau de la pression arterielle du sang, du tonus
vasculai.re etc.
Ces methodes d'investigation permettent de reveler la croissance
ou bien, au contraire, la baisse de l'entrainement a cause de la ces-
sation des exercices d'entrainement, ou bien a cause du surentraine-
ment ou du surmenage physique.
D'autres methodes d'investigation, par exemple, les methodes ra-
diologiques (tel,e-et-radio-enregistrement du cceur et de l'appareil
respiratoire), 1',electrocardiographie, l'oscillographie, la balistocar-
diographie, la mecanocardiographie, 1'electroencephalographie et la
chronaxim-etrie, surtout si elles sont utilis.ees au complexe, peuvent
refleter les variations morphologiques li,ees a l'effet de 1'entraine-
ment, ainsi que les correlations fonctionnelles des systemes de 1'or-
ganisme caracte.risant 1',etat de 1'entrainement.
Les plus grandes possibilit~es pour determiner le niveau du deve-
loppement de 1'etat d'entrainement dans chaque cas concret se pr.e-
sentent lorsqu'on utilise les methodes specialement elabor-ees ayant
pour but la mise en evidence de la faculte d'adaptation de l'orga-
nisme du sportif aux tensions physiques (,epreuves' fonctionnelles,
methodes d'investigation de l'entrajnement dans les conditions natu-
relles de l'activite sportive).
Dans les donnees des 6preuves fonctionnelles les differences dans
l'letat d'entrainement recoivent leur expression au type de la reaction
r&elee selon le caractere des variations du pouls, de la pression ma-
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ximum et minimum du sang immediatement apres les charges de
1'-epre~uve, ainsi que selon la duree de la p&iode du retablissement.
La modification du type normal de la reaction represente le symp-
tome typique au syndrome clinique du surentrainement et du sur-
menage.
L'importance fonctionnelle et diagnostique du type de la reaction
lors de la determination de 1'etat d'entrainement est confirmee par
les resultats de l'enregistrement des fonctions multilaterales de 1'or-
ganisme : de la circulation du sang (selon les donnees du pouls, de
la pression du sang, de l'oscillographie, de la balistocardiographie,
de ]a mecanocardiographie, du radioenregistrement) ; de la respira-
tion (selon les donnees de Nchange gazeux, de 1'oxyhemom?etrie, de
la pneumographie, du radio-enregistrement de l'appareil respira-
toire) ; de 1'etat du systeme nerveux (selon les donnees de 1'"electro-
enGephalographie et de la chronaximetrie).
Les investigations dans les conditions naturelles de l'activite
sportive ont cet avantage devant les epreuves fonctionnelles, que les
indices de la faculte d'adaption de l'organisme aux charges physi-
ques sont directement compares avec ceux de la capacite de travail
sportif.
D'une facon surtout precise est mis en evidence le niveau du
d6veloppement de 1'entrainement dans les resultats des epreuves
avec charge reiterative.
A 1'etat d'un bon entralnement les indices de la reaction de 1'or-
ganisme aux charges repetees (dans les differents genres du sport)
sont en pleine correlation avec les hauts indices sportifs stables pour
la personne en question. Avec cela on constate de hautes valeurs,
stables ou parallelement un peu augmentantes d'une charge a l'autre,
du pouls, de la pression du sang, de la respiration, un tonus vascu-
laire s'abaissant graduellement et mod rement, de faibles variations
electrocardiographiques.
Un indice caract6ristique est le retablissement rapide des indi-
ces mentionnes aux valeurs initiales dans les intervalley entre les
charges separees.
De telles donnees fournissent une base pour des conclusions fa-
vorables dans le pronostic des resultats sportifs. Dans des cas d'un
entrainement insuffisant, au fur et a mesure que la charge se repete,
les indices sportifs baissent plus ou moms et la faculte d'adaptation
empire d'une charge a la suivante.
La grande experience accumul,ee dans la surveillance medicale
prouve qu'a la base de 1'etude de l'ietat d'entrainement par les me-
thodes du controle medical on peut aborder d'une maniere diff-eren-
ciee Ia construction du processus pedagogique d'entrainement dans
le but de son efficacibe maximum, notamment, dans le but de prepa-
rer les sportifs en forme au moment des competitions de la plus
grande responsabilite.
En meme temps, la determination du niveau de l'entrainement du
sportif, ainsi que la mise en evidence des symptomes initiaux du
surentrainement representent en regle gen,erale certaines difficulties
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et demandent de la part du medecin une preparation speciale cor-
respondante et une experience suffisante.
La tache du medecin se complique encore par le fait que d'apres
les' donn,ees caracterisant 1'etat de 1''entrainement du sportif doivent
Ore resolues les questions de la correspondance de la methode et du
regime d'entrainement a 1',etat concret du sportif et en conformite
avec cela doivent,titre donnees des recommandations aux entraineurs
sur les plans ulterieurs et meme perspectifs de la preparation du
sportif. Tout ceci, bien entendu, tout en augmentant la portee des in-
vestigations medicales, augmente en meme temps aussi la responsa-
bilite du medecin sportif.
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LA :OYMNASTIQUE: ET LES SPORTS COMME
DES MOYENS DE LA PROPHYLAXIE
ET DU' TRAITEMENT DES AFFECTIONS DU SYSTEME
CARDIOVASCULAIRE
Le professeur W. Tegner,
Grande-Bretagne
Londres. Institut de medecine.
LE COEUR -ET LES EXERCICES PHYSIQUES
Le fait que le doeur recele une force de reserve enorme a ete de-
montre par de nombreux auteurs qui ont cite a l'appui de lour these
bon nombre de cas ou les atteintes valvulaires n'avaient pas empe-
che ceux qui en 6taient porteurs d'obtenir de bonnes performances
sportives. 11 fut un temps ou la constatation du souffle presystolique
au niveau de la valvule mitrale et le diagnostic de st-enose entrai-
naient, comme par automatisme, 1'interdiction formelle de faire quel-
que sport que ce fut.
La pratique a cependant montre que les jeunes mitraux peuvent
obtenir de bonnes performances sans courir le risque de surmenage.
La lesion de la valvule mitrale peut s'installer sans symptomes.
Les medecins anglais sont portes a croire qu'on peut autoriser les
jeunes sujets atteints de stenose mitrale sans signes cliniques a
faire des exercices physiques. Selon le point de vue qui predomine,
it vaut mieux permettre au sujet de pour - suivre une activite phy-
sique normale que faire le contraire et prononcer par la suite des
decisions d'invalidite pour cause de troubles cardiaques.
Le syndrome dit du < ceeur athl,etique > a ete longtemps considers
comme une realite clinique. On presumait qu'il survenait chez les
sportifs par suite d'efforts trop intenses et se caracterisait par des
douleurs dans la region pericordiale, par une labilite et une hyper-
trophie du geeur. Toutefois, 1'electrocardiographie, 1'exprerience ac-
quise par les cliriiciens et le triomphe des conceptions modernes dans
ce domaine ont fait de sorte que les m-edecins sont aujourd'hui una-
nimes, a quelques exceptions pres, a considerer comme erronee cette
notion de < coeur athletique >>.
Tels sont les faits qui Mterminent notre fawn d'envisager le
probleme du syndrome decrit par La Costa et connu actuellement en
Angleterre sous le nom de < syndrome du surmenage >>.
Nous avons examine et traits un groupe de jeunes qui avaient
presents ce syndrome pendant leur service sous les drapeaux. Les
exercices studies et groupies en series par nos soins, se sont montres
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efficaces dans l'entraInement d'un jeune sujet normal et dans sa
preparation au travail physique.
11 est evident, d'autre part, qu'un coeur. qui porte en Iui une lesion
organique comme la st~nose mitrale est quand meme capable de faire
face honorablernent a la charge qui lui est impos,ee. .
Le docteur-Adolf Abrahams, chercheur et sportif repute, a.entre-
pris d'importants travaux et en est venu a la conclusion que l'entral-
nement, pour intense qu'il soit, ne provoque pas d'hypertrophie 'per-
sistante du doeur.
Si le terme de < occur sportif > est usite en Angleterre, ce n'est
pas qu'il designe pour nous un organe surcharge, hypertendu, tel
qu'il hante 1'esprit d'uri melecin qui cherche a decouvrir un syndrome
du surmenage. Nous entendons par la tin organe robuste et r,esis-
tant qui se tire avec honneur de toutes les epreuves qu'un presti-
gieux sportif doit constamment subir.
Le q3eur est toutefois soumis a faction de facteurs pathogenes
divers a laquelle it oppose une resistance opiniatre. Nous savons
qu'il est capable de reagir par 1'hypertrophie aux atteintes valvulai-
res et a 1'hypertension.
On sait que le coeur assure la circulation du sang en fonction de
l'intensit-e de 1'effort. Des efforts trop intenses ou voisins de la limite
entrainent la labilit-e cardiaque!
Nous savons tous aussi bien qu'au cas ou des portions importan-
tes du muscle cardiaque sont mises hors de service par les cicatri-
ces consecutives aux embolies coronariennes, le coeur garde quand
meme sa capacite d'adaptation.
La medecine est actuellement au seuil d'une ere nouvelle, celle
de la chirurgie du coeur. Les meilleurs resultats ont ete obtenus dans
le traitement chirurgical des st,enoses mitrales. La valvulotomie a
acquis droit de cite a notre clinique.
Les m,edecins anglais sont certains que les sujets ayant subi une
operation mitrale peuvent gu?erir en un bref d-elai. Des specialktes
avertis visitent chaque jour les services chirurgicaux pour y surveil-
ler 1'execution des exercices physiques par les cardiaques operes. Un
tel regime postoperatoire nous a permis de reduire ;le nombre des
thrombo-embolies, ainsi que de maintenir le tonus musculaire des
malades et de hater leur gu'erison.
Certains sujets ont ete classes invalides avant l'operatiori ; its
beneficieront donc d'une surveillance plus etroite et de soins plus
attentifs, si 1'on veut que 1'intervention chirurgicale produise le ma-
ximum d'effet. Its effectuent, par groupes, des exercices a intensite
progressivement croissante d'apres un programme dont les details
ont fait l'objet d'une etude approfondie. On veillera surtout a ce que
le malade ne reste pas .etendu sans mouvement dans l'espoir qu'il
pourra reprendre son activite habituelle sans faire 'pour cela 'aucun
effort de sa part.
Nous sommes certains qu'un regime postoperatoire comportant
des exercices physiques judicieusement doses constitue un facteur
important de gu,erison.
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En 'cas d'embolie coronarienne, nous devons faire face a des
problemes tout-a-fait differents. Les anastomoses arterielles termi-
nates ne sont pas 'caracteristiques que pour la circulation cardiaque.
L'obliteration d'une grosse artere entraine la formation de cicatri-
ces etendues. Nous traitons de pareils cas par un repos prolonge,
suivi d'execrices effectues tres modestement en vue d'une mobilisa-
tion moderee et graduelle du sujet.
Les' experiences que nous avons entreprises montrent que l'appli-
cation de la chaleur permet d'augmenter la circulation, au niveau
'd'un membre, de 0,01%, alors qu'un travail musculaire actif permet
d'obtenir une augmentation de 0,06%.
Les possibilites d'application des exercices physiques font Fob-
jet de vives discussions. 11 n'en est pas moins vrai que le repos ab-
solu n'est: plus observe en cas de doeur rhumatismal aussi rigoureu-
sement qu'auparavant.
L'analyse des reactions cardiaques a l'effort nous amene a la
conclusion qu'on ne saurait considerer le coeur comme un organe
delicat et:sujet 'aux defaillances. Au contraire, it est capable de fonc=
tionner a un moment ou d'autres organes auront deja cesse leur
activit'e.
Meme s'il presente une tare organique, le oceur surmonte les dif-
ficult,es et continue a travailler. C'est un organe dont la robustesse
et le pouvoir d'adaptation forcent l'admiration.
F. Plas, -.-M. Melon,
P. Chaulle-bert - France
Paris, Centre de reeducation
pour < petits cardiaques
ESSAIS DE REEDUCATION FONCTIONNELLE DE CERTAINS
TYPES DE CARDIOPATHIES PAR LA GYMNASTIQUE
D'autres avant nous avaient eu l'idee de faire pratiquer des exer-
cices physiques' aux cardiaques dans le but d'augmenter leur resis-
tance a l'effort. Le premier qui en eut 1'idee fut OERTEL des 1860.
Dans son ouvrage, 'aujourd'hui oublie, it donne une statistique por-
tant sur 51 malades ; ses meilleurs resultats furent obtenus sur des
malades adultes, presentant, soit des surcharges ventriculaires gau-
ches, soit des coeurs pulmonaires chroniques. D'autres apres lui se
sont??int;eresses au :retentissement de 1'exercice sur la fonction car-
diaque, et nous citerons HOFFMANN en 1939, MILLOROWICTZ en
1953, CHAPMANN et : FRAZER 'en 1954.
CEPENDANT, lorsque sous la direction de Monsieur le Profes-
seur CHAILLEY-BERT, nous avons decide de creer, au Dispensaire
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de ]a rue Lacretelle, un centre de reeducation pour , nous avons eu l'impression que le terrain etait encore.
vierge.
11 n'est pas dans notre intention de conter les difficultes que nous
avons rencontr,ees pour creer ce centre : incomprehension des pa-
rents qui ayant ~eleve leur enfant jusqu'a ce jour en lui interdisant ?
toute activite physique, se mefiaient d'une telle initiative ; cependant.
grace a ]a comprehension de nombreux cardiologues et a la collabo-
ration devouee de notre professeur de gymnastique, Monsieur WA-
TEAU, nous avons pu realiser cette idee.
Apres quelques mois de travail, au fur et a mesure que nos pre-
miers enfants commencaient a ressentir les bienfaits de leur reedu-
cation, nous vimes arriver nombreux ces petits cardiaques, chetifs,
malingres, timides et timores, les epaules tombantes, le thorax etroit
et bloquie, couv~es par des parents pleins de sollicitude, repondant a
leur place, et nous racontant la vie, surtout faite d'interdictions; qui
etait la leur.
Parmi tous les enfants qui frequentent ce centre, it nous a pare
'interessant de rapporter ici les r~sultats obtenus chez 8 d'entre eux
qui sont nos plus anciens < clients >>. Its peuvent etre divis~s en deux
groupes : cardiaques congenitaux et cardiaques d'origine rhuma-
tismale.
Les cardiopathies en cause sont : une tetralogie de Fallet oper,ee,_
une maladie de Roger, une grosse pulmonaire congenitale, une mi-
tralite, une insuffisance mitrale associee a une insuffisance aortique,.
une insuffisance aortique, deux insuffisances mitrales.
Ces jeunes cardiaques pratiquent tous la gymnastique depuis un
an. Les lecons sont 6ffectu,6es sous la direction d'un professeur averti'
qui r.egle l'intensite de la lecon en surveillant le pouls tres regulie-
rement.
La base de la lecon est la gymnastique respiratoire.
L'evolution de l'etat cardiaque de ces jeunes a ete suivie par des
visites medicales r6gulieres comportant des tests electriques et ra-
dioscopique d'effort en plus des mensurations et des tests habituels.
Resultats donnes par 1'examen clinique. L'amelioration la plus.
frappante est le changement considerable survenu dans l'habitus de
ces < petits cardiaques > qui se presentent maintenant a la visite.
medicale, droits, grandis. Its ont tous pris du poids, leur thorax s'est
developp,e, 1'amplitude respiratoire est excellente ; a la radioscopie,
tous savent utiliser leur diaphragme pour l'inspiration profonde et
certains ont acquis une bonne reponse au test de MELON.
Mais it nous semble que plus profonde est ]a modification psy-
chologique de ces enfants. Pour la premiere fois de leur existence de?
cardiaques, ils ont et.e arraches a la tristesse de l'inactivite, comme
leurs camarades normaux ils ont connu la joie de l'effort physique,,
et certains qui etaient parmi les plus timores font, Fun du tennis,.
1'autre commence a faire du patin a glace, un autre est en classe de
nage, un quatrieme suit actueliement les lecons d',education physi-
que normales de son ecole:
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Discussion physiopathologique. On est en droit de se demander
par quel mecanisme la reeducation physique a pu ameliorer la capa-
cite fonctionnelle de ces petits cardiaques.
I1 faut bien entendu eliminer toute action directe sur la cardio-
pathie.
L'absence de modifications de 1'ECG de repos fait 6-galement re-
jeter < l'hypertrophie providentielle > du muscle cardiaque. .
Nous croyons que cette augmentation de la capacite fonction-
nelle qu'apporte la gymnastique est surtout liee a des facteurs extra-
?cardiaques. Dune part elle est due a l'amelioration de la fonction
respiratoire. Le jeu thoracique augmente, les poumons s'emplissent
et se vident mieux, le volume courant est plus important, I'hematose
est meilleure. A une meilleure oxygenation sanguine correspond cer-
tainement d'ailleurs un meilleur metabolisme myocardiaque, d'ou
augmentation de 1'efficacite cardiaque comme en temoignent les
tests .electriques. D'autre part ces sujets ont appris a realiser le
geste economique. N'ayant jamais eu l'autorisation d'avoir la moin-
dre activite physique, tour etaient au debut de leur reeducation mal
coordonnes, d,epensant une energie considerable en des gestes mala-
droits pour realiser le moindre mouvement. Actuellement leurs ges-
tes sont souples, bien coordonnes, precis et leconomiques.
Enfin 1'exercice physique a reveille leurs anabolismes en som-
meil, et le developpement naturel de ces enfants qui a ete ainsi aide,
leur a permis de trouver un 6quilibre qui etait auparavant rompu.
Conclusions. Cette experience qui date maintenant de pres de
trois ans nous montre l'interet considerable que presente la reeduca-
tion physique chez les < petits cardiaques >>.
Tous peuvent beneficier de 1'apprentissage du geste economique,
mais malheureusement tous ne peuvent tirer profit de la reeduca-
tion respiratoire, en particulier ceux dont la cardiopathie entraine
une surcharge de 1'arbre pulmonaire avec comme chefs de file les
malades porteurs d'un retrecissement mitral serre.
Par contre lorsqu'il n'existe pas de stase pulmonaire, que la car-
diopathie soit congenitale ou acquise, le benefice que le jeune car-
diaque tire de la gymnastique est tres important.
Cependant nous pensons qu'il serait important, surtout du point
de vue psychologique, de pouvoir completer les lecons de gymnasti-
que par des jeux collectifs dont ces enfants sont encore malheureu-
sement prives, et nous croyons que des colonies de vacances pour
? viendraient tres heureusement completer les
resultats obtenus en cours d'annee scolaire. Mais, pour' cela, it fau-
drait que notre recrutement soit beaucoup plus important, et nous
comptons vivement sur ce travail pour nous l'assurer.
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Prof. A. Koch - RFA
Munster, Clemenshospital
GYMNASTIQUE LT SPORT DANS LA PROPHYLAXIE
ET LE TRAITEMENT DES TROUBLES CIRCULATOIRES
L'etude de l'influence qu'exercent la gymnastique et le sport sur
l'appareil circulatoire demande des methodes appropriees.
Au dernier Congres de medecine sportive, tenu au Luxembourg
en 1956, des rapports circonstancies ont ete presentees sur les me-
thodes d'exploration de 1'appareil circulatoire des sportifs partici-
pant aux competitions.
Nous avons etudie une autre question, notamment la question a
savoir quelles sont les possibilites d'application de la gymnastique
et des sports aux fins de traitement des troubles circulatoires fonc-
tionnels. Le groupe que nous avons suivi etait compose de malades
ambulants et de malades hospitalises.
En 1'espece, les tests appliques lors des examens de sportifs ou
d'hommes sains ne sont pas de mice, car on nest autorise a em-
ployer que des m'ethodes d'exploration qui conviennent a tel ou tel
malade. Or en examinant sous cet angle les nombreux tests habi-
tuels (Schellong, Burger, Flack, Pachon-Martinet, Schneider, Berg-
man, Letounov, etc.) dont Chaillet-Bert avait signale les avantages
et les inconvenients, on constate en fin de compte qu'ils ne sont pas
tous applicables.
Quelle que soit la valeur de ces tests, it faut bien reconnaitre que
certains d'entre eux manquent d'objectivite. Its n'en sont pas moins
necessaires pour pouvoir juger de l'etat fonctionnel a des etapes di-
verses : avant le traitement, pendant l'entrainement, en considerant
l'etat general, les effets du traitement et de l'entrainement.
Il est vrai que Knipping et son ecole (Cologne) ont 61abor6 une
m;ethode spiroergeom~etrique qui permet d'obtenir des indices sus-
ceptibles d'etre objectivement evalues et reproduits. Toutefois, la
spiroergeometrie est trop complexe et exige beaucoup de minutie
pour que les praticiens puissent 1'appliquer sur une vaste echelle.
Elie rend service quand it s'agit d'une expertise speciale et est sur-
tout precieuse pour la selection des sportifs selon leurs perfor-
mances.
Le but principal de nos recherches n'est pas de determiner exac-
tement le volume respiratoire a la minute, ou 1'assimilation maxima
de l'oxygene en tant que valeurs caracterisant l'aptitude aux sports
des sujets testes. Nous avons elabore une methode simple que 1'on
pourra mettre a la portee de tout praticien, et qui permettra d'explo-
rer la fonction circulatoire en un temps tres court et avec un ap-
pareillage facile a manier. Sans une telle methode, on ne saurait eva-
luer et confronter les effets que la gymnastique et les sports exer-
cent sur les sujets porteurs de troubles circulatoires.
Nous employons comme unites de mesure le centimetre, le
gramme et la seconde. L'intensite de l'effort est enregistree, a tout
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moment, sur un schema facile a lire. On etablit ensuite le rapport
entre l'intensite de 1'effort et les variations reactionnelles du pouls
et de la tension arterielle.
Deux annees d'exp?erience ont montre que'cette m-ethode est appli-
cable a tous les malades dont la circulation est troublee ou sujette
a variations. Les donnees que nous avons recueillies ont permis de
determiner les indications et les contre-indications de la gymnastique
et des sports en cas de troubles circulatoires.
Prof. V. Mochkov - URSS
Moscou, Institut Central
de perfectionnement des medecins
LA GYMNASTIQUE MEDICALE EN TANT QUE THERAPIE
COMPENSATRICE DANS LA CLINIQUE DES TROUBLES
VASCULAIRES
;Les recherches scientifiques et 1'experience acquise par les cen-
tres medicaux sovietiques ont permis de mettre au point, au cours
des dernieres 25 annees surtout, des m,ethodes de traitement des
troubles vasculaires par la gymnastique.
A 1'etranger, des m,edecins comme Kohlrausch, Tirala, Bonnen-
kamp, Levin, Tegner, Bishop, Blumgard, Uhlenbruck, Herz, Koch,
ont egalement contribue a l'etude du role que joue la gymnastique
dans le traitement combine de ces affections.
Les decouvertes des physiologues et des cliniciens russes ont
donne a la gymnastique medicale une base scientifique. Elles avaient
fourni des criteres nouveaux qui nous ont permis de mieux compren-
dre la signification therapeutique des exercices et de les mettre en
usage dans la clinique des maladies internes en general et des trou-
bles cardio-vasculaires en particulier.
11 est d'ores et deja possible d'affirmer que les exercices de gym-
nastique medicale ont donne d'effets multiples, a savoir : ils toni-
fient et stimulent les systemes physiologiques, regularisent les fonc-
tions du cmeur et de l'appareil circulatoire, exercent les effets energo-
trope et trophotrope sur le myocarde, mobilisent la fonction de re-
serve du systeme vasculaire, ameliorent les iechanges et fortifient les
facteurs auxiliaires de la circulation.
Par consequent, la gymnastique medicale en tant que methode,
peut ~etre consideree comme un traitement non specifique, fonction-
nel et pathog,enique, des affections cardio-vasculaires, traitement qui
assure le developpement des processus de retablissement au niveau
de 1'appareil circulatoire, et dans l'organisme souffrant en ge-
neral.
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D'apres les notions modernes, la gymnastique medicale, en cas
d'ietats compenses de I'appareil circulataire, peut titre employee
comme methode prophylactique susceptible de stabiliser la fonction
de cet appareil et de developper les facteurs de reserve du systeme
cardio-vasculaire dans son ensemble.
Lors de 1'insuffisance du premier et du deuxieme degr~s la me-
thode contribue a atteindre le but principal qui est d'ameliorer l'ali-
mentation en sang des organes et des appareils, de corriger les trou-
bles fonctionnels de la circulation.
. La gymnastique medicale est surtout efficace aux premieres ma-
nifestations d'un trouble (de l'insuffisance), car, de toutes les autres
therapeutiques, elle est propre a realiser un retablissement durable
de la fonction circulaire.
En cas d'etat decompense de I'appareil circulataire, les exercises
et leur dosage varient en,fonction de la pathog,enie et de l'evolution
de l'affection ; on tiendra egalement compte des caracteres indivi-
duels, de l'age, de la profession et de l'entrainement du patient.
La prudence, une augmentation lente et graduelle de la charge
imposee a I'appareil circulataire, telles sont les regles auxquelles on
est tenu de se conformer strictement. 11 importe, dans ces ordre
d'idees, de choisir judicieusement les exercices, et de les associer a
la gymnastique respiratoire de maniere a obtenir une charge qui
n'exaede.rait pas les ressources deficientes d'un appartil circulatoire
atteint.
Etant donne que l'entraInement dose tonifie et regularise divers
facteurs physiologiques de la circulation, on est fonde a considierer
la gymnastique medicale comme une therapie compensatrice des
vices cardiaques compenses et decompenses.
Uetude des changements hemodynamiques et les observations
cliniques en cas de st.enose mitrale decompens,ee (V. Kozlovskaia,
V. Mochkov, V. Lebedeva et coll.) corroborent faction bienfaisante
de 1'entrainement dose a charge croissante sur les fonctions circu-
latoires.
Les nesultats de nos investigations donnent lieu de croire que,
dans l'insuffisance coronarienne chronique, la gymnastique medi-
cale a pour effet d',equilibrer les liaisons cortico-viscerables et, par-
tant, de faire retrograder le syndrome de la psychon,evrose cardio-
vasculaire.
Les observations cliniques poursuivies par L. Guirchberg, A. Mar-
kov, G. Kar&a, V. Mochkov, Netchaev, K. Rozanov et d'autres cher-
cheurs montrent que l'effet positif, qui, de toute evidence, est du a
Faction vasodilatatrice des exercices physiques sur le systeme coro-
naire, ne peut titre obtenu qu'au cas ou la charge est adequate, pro-
pre a ameliorer l'alimentation du coeur en sang et a stimuler les con-
tractions du myocarde. En cas d'insuffisance coronarienne, les for-
mes de lesions discretes de I'appareil circulatoire sont extremement
diverses, et que leur evolution et leur gravite varient sensiblement
d'un cas a l'autre, une individualisation rationnelle de charges phy-
siques s'impose.
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D'autre part, on reconnait de plus en plus que la gymnastique
medicale constitue une excellente therapie compensatrice lorsqu'il
s'agit de convalescents apres infarctus (V. Z4enine, N. Kourchakov,
E. Tareev, P. Loukomski, M. Vovsi A. Miasnikov, Bishop, Lewin,
Blumgard et al.). Bien que, dans ces cas, un repos absolu soit indis-
pensable, le manque de critique a 1'egard de ce regime et la prolon-
gation du delai pendant lequel le malade doit garder le lit peuvent
entraver le retablissement des fonctions troubl,ees.
Les observations cliniques et les recherches poursuivies dans ce
domaine nous amenent a conclure que la kinesitherapie, principale-
ment sous forme de gymnastique medicale, est indiquee en cas d'in-
farctus primitif ou d'infarctus reiteratif de localisation et de gravite
diverses. 11 est a retenir, dans cet ordre d'idees, que l'adaptation du
malade a la mobilisation est d'autant plus lente que F-6-volution de
la maladie est plus grave (M. Vaskanov).
Voici, a titre d'exemple, les delais apres lesquels on pourrait pres-
crire la gymnastique, compte tenu de la gravite des lesions et de
leurs determinations morbides : a) Les infarctus legers : une quin-
zaine ; b) les infarctus de moyenne gravife : trois ou quatre semai-
nes ; c) les infarctus reit,eratifs graves : de quatre a six semaines.
Une liberalisation progressive du regime : repos absolu d'abord, re-
gime de salle ensuite et, enfin, regime libre ou entrainement physi-
que, permet d'activer l'adaptation fonctionnelle des patients qui, de
ce fait, se trouvent dans un etat plus stable d'equilibre fonctionnel
au moment de recevoir leur exeat.
11 est surtout rationnel que 1',etape suivante du processus de re-
tablissement, ~ tape qui dure de 2 a 6 mois, se passe dans les memes
conditions climatiques, dans un sanatorium specialise pour cardia-
ques ou elle sera pour l'essentiel favorisee par la gymnastique me-
dicale, ainsi que par des promenades et un repos passif au grand air.
Malgre les efforts deployes par des cliniciens de specialites di-
verses pour preciser 1',etiologie, la pathogenic, le traitement et la
prophylaxie de dhypertension, les problemes poses par cette affec-
tion ne sont toujours pas definitivement resolus. Le role que joue la
kinesitherapie dans l'ensemble des agents, therapeutiques qui s'ad-
ressent a une hypertension a fait l'objet d'etudes entreprises par
differents specialistes en URSS et a 1'.etranger (S. Ouarova-Jacob-
son, V. Tchilikine, V. Gorinevskaia, V. Mochkov, Kohlrausch, Bon-
nenkamp, Tirala et al.).
Etant admis que dhypertension est une nevrose vegetative d'ori-
gine centrale, on considerela kinesitherapie, qui implique 1'emploi
de charges physiques dosees et 1'observation d'un regime severe,
comme une methode propre a equilibrer les fonctions des mecanis-
mes centraux et vegetatifs regissant la circulation. En outre, 1'en-
trainement physique dose exerce une influence bienfaisante sur la
fonction de l'appareil circulatoire en gerieral et fait retrograder les
signes subjectifs d'hypertension.
Les observations cliniques faites au cours du traitement et
1'etude des effets immediats de la gymnastique medicale ont montre
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que 1'emploi de cette methode en association avec d'autres th'erapeu-
tiques est parfaitement opportun.
Nous estimons que ]a gymnastique medicale constitue au stade
initial de l'affection, une therapeutique active sur le triple plan fonc-
tionnel, prophylactique et pathogenique. Quand le trouble s'installe
definitivement, et que les complications surviennent, la gymnastique
medicale est appliquee, a cote des massages de la tete et des epau-
les, en tart que therapie symptomatique ayant pour objet d'eliminer
les signes subjectifs.
Pour ce qui est des effets immediats de la gymnastique medicale,
nous avons employe dans nos investigations les methodes d'explora-
tion suivantes : oscillographie, controle de la tension au niveau des
arteres digitales, capillaroscopie, electrocardiographie, controle de
la vitesse circulatoire et de la tension veineuse, plethysmographie,
chronaxie optique, electroencephalographie et evaluation des echan
ges tissulaires d'apres les resultats des examens biochimiques de la
difference capillaro-veineuse (proteoses, polypeptides, azote residuel,
proteines du plasma).
L'analyse des resultats obtenus donne lieu de croire que la gym-
nastique a sur les hypertendus les,effets immediats que voici :
a) equilibre des reactions neuro-psychiques et des reactions ve-
getatives, attenuation des symptomes subjectifs ;
b) formation de reactions plus favorables des circulations cen-
trale et peripherique ;
c) amelioration du metabolisme, de 1'equilibre oxydation - re-
duction surtout ;
d) meilleure adaptation fonctionnelle a l'effort.
Vers la fin de la cure, la reaction des malades aux exercices phy-
siques devient plus calme, ce qui traduit egalement un etat d'adap-
tation plus parfaite a 1'effort.
Comme it ressort des observations cliniques de S. Ouarova-
Jacobson, de V. Mochkov, de I. Khitrik et de V. Andreeva, qui ont
surveille 56 hypertendus traites exclusivement par la gymnastique
medicate et les massages de tete, les resultats de cette methode sont
aussi favorables, parfois meme meilleurs, que les resultats d'une cure
medicamenteuse associee aux agents physiques et a la baln'eothera-
pie. I1 est a presumer que le siejour a l'hopital qui modifie le stereo-
type de travail propre a chaque malade et evite a son psychisme les
excitants. brutaux, le regime et la diete que l'hospitalise est astreint
a observer se repercutent, par eux-memes, tres favorablement sur
les resultats du traitement.
Depuis quelques 6 ou 8 annees, la gymnastique est appliquee en
cas d'endartdrite obliterante. Cela a marque, au seuil d'un chapitre
nouveau de l'histoire de la kinesitherapie, la fin des notions p,eri-
mees selon lesquelles le repos 'etait toujours recommande aux per-
sonnes atteintes d'endarterite.
En considerant les aspects therapeutiques des exercices lors de
cette affection, on notera leur action favorable sur la circulation, le
mietabolisme et le travail des muscles et des vaisseaux collateraux
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,dont le fonctionnement constitue souvent un facteur qui decide du
sort du malade.
L'etude des reactions neuro-vasculaires des personnes porteuses
?d'endart'erite, de meme que les observations cliniques, donnent lieu
de croire que la gymnastique medicale, a condition que l'intensite
de l'effort soit judicieusement dos,ee, doit faire partie integrante du
traitement associe des sujets souffrant des formes spasmodique et
-scl-erosante de 1'endarterite oblit,erante au premier et au deuxieme
-stades d'evolution.
Toutefois, cette question qui revet un grand caractere d'actualite
pour la sante publique n'a toujours pas recu sa solution scientifique
definitive, car certaines donnees du probleme reposent sur des e1e-
ments d'empirisme et des opinions consacrees par la pratique.
Vu ce qui precede, nous estimons utile que le present congres en-
gage une discussion sur les moyens de stimuler les recherches scien-
tifiques dans ce domaine. Nous croyons opportun d'envisager les
questions suivantes :
a) Le role du mecanisme neuro-humoral sur les processus de r.e-
tablisseme.nt de I'appareil circulatoire. Les recherches doivent tendre,
d'une part, a preciser le mecanisme des reflexes inconditionn~s et
des reflexes conditionnes declenches par les exercices et, d'autre
part, a expliquer le jeu des facteurs humoraux. Ces recherches seront
poursuivies en tenant compte des changements d'ordre biochimique
-qui surviennent sous l'influence de l'entrainement physique, ainsi
,que des troubles initiaux des 'echanges tissulaires en cas d'insuffi-
sance cardio-vasculaire.
b) L'action d'un effort dose instantane et des 'cures par les efforts
doses (gymnastique, promenades, sports, tourisme, travail manuel,
,etc.) sur les malades porteurs de troubles fonctionnels divers de la
circulation. En ce cas, les chercheurs devront tout d'abord evaluer
la valeur therapeutique et l'interet prophylactique de la kinesithera-
pie en tant que partie integrante du traitement associe des affections
de l'appareil neuro-humoral regissant la circulation, de leurs pre-
miers stades en particulier.
Etant donne que des troubles cardio-vasculaires tels que le rhu-
matisme etc. peuvent survenir chez l'enfant et chez l'adolescent, it
importe de representer le role que joue la kinesitherapie sous ce
rapport.
Le present congres contribuera a poser dans toute sa complexite
]a question du role de la culture physique et des sports dans ]a pro-
phylaxie non sp-ecifique des troubles cardio-vasculaires.
. L'etude de ce probleme sera sans doute couronnee de succes si
les physiologistes, les -biochimistes, les cliniciens et les kinesithera-
peutes agissent de concert.
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LES MICROTRAUMATISMES ET LES TRAUMATISMES.
CHRONIQUES CHEZ LES SPORTIFS, LEURS
ETIOPATHOGENESE, DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT
Prof. La Cava - Italie
Rome, Institut de Medecine Sportive
LESIONS CHRONIQUES DU SPORT (EN TANT QUE
CONSEQUENCE DE MICROTRAUMAS REPETES)
La notion de trauma, dont l'acception initiale se limitait a < 1'ef-
fet sur les tissus vivants d'un agent vulnerant mecanique>, a subi
une evolution graduelle et comprend desormais toutes les lesions
susceptibles de se produire au cours de la vie de relation, y compris
les cas d'action dynamique intrinseque de l'appareil locomoteur,
sans intervention de forces etrangeres a 1'organisme.
Il existe donc des traumas de nature exogene (tels que blessures,
contusions etc.) et d'autres de nature endogene (tels qu'entorses,
ruptures musculaires et tendineuses etc.). La violence (faction vio-
lente unique et inattendue) n'est d'ailleurs pas une condition neces-
saire pour le surgissement d'un trauma : en fait une action mecani-
que legere mais repetee (microtrauma de compression ou de trac-
tion) suffit a provoquer, du fait d'un mecanisme cumulatif, un effet
appartenant au domaine des traumas.
Dares le microtrauma nous retrouvons en effet les deux elements
constitutifs fondamentaux du trauma : faction mecanique (en tant
que cause) et la lesion des tissus (en tant qu'effet). Toutefois ces
deux elements sont au-dessous du seuil clinique, qu'ils n'atteignent
ni du point de vue subjectif ni du point de vue objectif. Un troisieme
element est indispensable : la repetition periodique du phenomene,
qui seule provoque dans les tissus des alternations anatomiques et
fonctionnelles pouvant determiner le tableau clinique de la lesion
chronique microtraumatique ; la frequence de repetition du microtrauma
doit Ore telle qu'il ne puisse pas y avoir guerison spontan,ee, celle-ci
etant autrement la consequence naturelle d'un microtrauma unique.
La lesion chronique microtraumatique represente donc un fait
pathologique caracteristique, a ne pas confondre avec I'usure physio-
logique des tissus, consequence de toute forme d'activite vitale.
Au nombre des lesions chroniques microtraumatiques du sport on
range toutes celles qui, par suite de leur indice de frequence dans un
ou plusieurs sports, du fait d'un etroit rapport pathogenique entre
le mecanisme de production de 1a Lesion et la biomecanique de 1'ac-
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tivite sportive et grace enfin a l'uniformite du tableau clinique ana-
tomique et pathologique, appartiennent au domaine des techno-
pathies du sport ou athletopathies.
Elements et publications statistiques ne nous offrent aucun ren-
seignement sur la frequenc.e de ces lesions : on n'y traite en general
-que les seules lesions traumatiques aigues du sport. Dans ce' texte
on trouvera les donnees statistiques de l'Institut de Medecine Spor-
tive de Rome avec les rapports de frequence entre traumas aigus et
traumas chroniques.
Les facteurs de predisposition ont fait l'objet d'une etude particu-
lierement attentive car ils representent souvent une avec des plaintes sur l'apparition de douleurs lors d'une
forte tension des muscles pedieux. Des mesurages d'apres la methode
de la chronaximetrie electrotonique ont montre chez eux une baisse
des processus d'oxydation dans le muscle en question ou dans une
partie de celui-ci (par exemple, dans une part du muscle quadrice-
phale de la cuisse).
Comme on Bait, a la suite d'un trauma de l'articulation, le liquide
synovial se forme en quantite plus elevee.
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A 1'heure actuelle on a etabli au laboratoire microbiologique de
(G. M. Bielenkala) au moyen d'investigations speciales du
liquide articulaire que :
1) le liquide articulaire possede une serie de proprietes de nature
protectrice, ce qui le rapproche au plasma du sang.
2) la difference principale entre le liquide articulaire et le plasma
du sang consiste dans la presence de substances mucineuses.
3) le role physiologique des substances mucineuses permet de
considerer la fluctuation de leur niveau comme etant une reaction de
reponse et d'adaptation au trauma.
Ces fluctuations ont leur limiter hors desquelles la hausse ou la
baisse des substances mucineuses peut devenir une reaction patholo-
gique pour l'organisme.
4) le changement dans le niveau des substances mucineuses se
rencontre le plus souvent lors des blocages repetes.
C'est pourquoi, dans le systeme de mesures complexes (a cote de
1'intervention operatoire precoce a l'occasion d'une lesion du menis-
que) it est necessaire de choisir une therapie ayant pour but la nor-
malisation du niveau du contenu des substances mucineuses.
A moyen de 1'electroencephalographe a 6 canaux a 1'Institut
Central de Traumatologie et d'Orthopedie on a enregistre les biopo-
tentiels de 1'encephale chez 60 sportifs avant et apres l'operation a
1'occasion des lesions des menisques de 1'articulation femorotibiale.
Pour la plupart des sportifs souffrants les electroencephalogrammes
ont montre ou bien une absence d'activite electrique, ou bien une bais-
se brusque des amplitudes de la cadence alpha aux lobes occipitaux
en comparaison avec les.hommes sains.
D'apres les donnees de 1'electrophysiologie moderne les biopoten-
tiels de 1'encephale proviennent des reactions d'oxydation et de re-
duction qui se repetent periodiquement dans les cellules nerveuses.
Plus l'alimentation sanguine de 1'encephale, et, par consequent, l'af-
flux de 1'oxygene aux cellules nerveuses, est ample, plus grande est
1'activite electrique observee dans les electroencephalogrammes en-
registres.
Outre les electroencephalogrammes on appliquait aussi 1'enregis-
trement d'arteriopiezogrammes. Les piezogrammes permettaient de
juger sur 1'elasticite des parois arterielles et de leur innervation.
Les arteriopiezogrammes des sportifs avec un
considerable avaient des oscillations supplementaire.s et arythmiques.
Chez quelques-uns l'onde du pouls donnait une serie d'oscil-
lations egales qui se distinguaient de la forme de l'arteriopiezogram-
me d'un sportif sain entr.aine. Ceci prouve un empirement de la
circulation sanguine et, par consequent, aussi une baisse des pro-
cessus d'oxydation dans le tissu musculaire.
La depression de la cadence alpha observee aux electroencephalo-
grammes des sportifs malades provient de leur etat deprime.
Apres la majorite d'operations reussies ayant completement rendu
au sportif sa validite l'EEG pour ceux qui avaient recommence leur
entrainement etait normal. Une cadence alpha bien nette a ete ob-
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servee surtout dans une annee apres l'operation reussie. Au contraire,
pour quelques sportifs qui ont sts obliges de quitter la pratique active
du sport (et qui sont passes au travail de professeur et entraineur)
les biopotentiels enregistres de 1'encephale etait, en regle generale,
arythmiques et reduits.
11 est necessaire de s'attarder specialement au microtrauma ferme
du crane. Je parle de ce trauma du crane que l'on rencontre frequem-
ment chez des personnes pratiquant diverses formes du sport et qui
est generalement considers comme un trauma < Leger >>. De tels trau-
mas - une Legere commotion du cerveau - depuis longtemps sont
cons ideres comme un etat purement fonctionnel caracterise par une
disparition rapide et totale. Un tel point de vue auquel se tiennent
encore aujourd'hui beaucoup de medecins est tout a fait fautif. L'esti-
mation objective de 1'6tat des malades avec un soi-disant trauma du
du crane Leger (dans l'absence des symptomes organiques) et la
fixation d'un regime convenable pour ces patients sont souvent tres
difficiles.
I1 faut toujours retenir que tout trauma du crane, meme tel qui
ne provoque pas des alterations de structure perceptibles est accom-
pagne d'une serie de mutations pathologiques de l'organisme entier ;
ceci est accompagne des troubles plus ou moins prononces du regle-
ment central des fonctions vegetatives. Comme consequence on ob-
serve une modification de la reactivite de l'organisme, une baisse
de l'activits neuro-psychique et des reactions protectrices. En defi-
nitive on constate pour une serie des sportifs apres diffsrents delais
de la presence du microtrauma du crane une serie d'etats pathologi-
ques secondaires (divers troubles vasculaires, troubles fonctionnels
du systeme nerveux etc.) ce qui mene a une baisse considerable de la
valadite sportive.
La tendance qu'ont ces etats a progresser nous impose aux inte-
rets de la prophylaxie a mener une lutte energique contre ces troubles
vegetatifs a un stade precoce, afin d'eviter le developpement a la base
desdits troubles des etats pathologiques beaucoup plus graves.
Avec ce but on a elabore a l'Institut Central de Traumatologie et
d'Orthopedie (>) une methode speciale d'irradiation ultra-
violette (on irradie la zone de la colonne vertebrale depuis C5 jusqu'a
D6) et de gymnastique medicale, que Von applique des le premier
jour apres la reception du trauma. La methode de la gymnastique
medicale est rigoureusement individualisee selon le tableau clinique
et 1'entrainement individuel du sportif. La methode de cure pour des
malades avec microtrauma du crane elaborse a 1'Institut
donne un effet thsrapeutique persistant et par cela meme represente
aussi tine prophylaxie d'etats pathologiques secondaires decrits ci-
dessus et qui se developpent' frequemment chez des personnes ayant
endure un Leger trauma du crane.
Nous disposons des observations faites sur 1865 sportifs traites
a I'Institut Central du Traumatologie et d'Orthopedie, a Moscou.
La grande majorite d'entre eux ont dans leur anamnese une indi-
cation sur un microtrauma anterieur aigii ou chronique.
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L'histoire de la maladie a ete analysee en detail pour 470 d'entre
eux, chez lesquels le microtrauma aigu ou chronique a mene a des
troubles prolonges de la structure et de la fonction de 1'appareil
d'appui et moteur.
Ce groupe se compose de 8 genres principaux du sport.
1. Football . . . . . . . . . . . 126 pers.
2. Gymnastique . . . . . . . . . 78
3. Athletisme . . . . . . . . . . 71
4. Lutte . . . . . . . . . . . . 30
5. Ski . . . . . . . . . . . . . 18
6. Hockey . . . . . . . . . . . 9
7. Boxe . . . . . . . . . . . . 6
8. Barre . . . . . . . . . . . . 8
Vu que chaque genre de sport possede ses traits specifiques et
que certaines formes des microtraumas se rencontrent selectivement
chez des representants de differentes professions sportives, nous
avons classe nos observations d'apres les genres du sport.
1. Football 126 personnes. Ce groupe comprend des hommes
tions)
exce
l
a 30
l'
p
.
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ans (avec que
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En ce qui concerne la nature des lesions on distinguait dans ce
122
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groupe des
a) articulations des extremites superieures
- 1
b) articulations des extremites inferieures
121
c) les elements osseux des articulations ont et.e endommages
3
d) les tissus mous de l'articulation ;
119
dont avec lesions des menisques
117
Lesions des muscles des extremites inferieures
4.
Les formes des traumas etaient tres variees. Parmi les lesions des
menisques (le plus grand groupe) predominait le trauma reiteratif,
indirect (la chute de ).
7. Boxe - 6 personnes. Les traumas observes dans cette forme
de sport sont le plus souvent lies a des contusions pendant la lutte.
Ces contusions aussi restent souvent inapercues pour le sportif et ce
n'est que la reception de traumas repetes qui met le sportif hors de
pratique. Parfois les boxeurs commencent a remarquer le surgisse-
ment de douleurs a l'articulation du coude sans quelque trauma pre-
cedent.
Avec le temps ces douleurs augmentent, surgit une limitation
des mouvements dans l'articulation du coude, surtout de 1'extension.
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Le surgissement de ces douleurs est lie au coup libre, lorsque !e
mouvement brusque du bras du boxeur ne rencontre pas la resistance
attendue.
8. Barre - 2 personnes.
Les sportifs pratiquant les poids et halteres s'exposent rarement
a un trauma grave direct. Mais des efforts maxima se repetant sou-
vent, meme avec des infractions insignifiantes aux regles d'entraine-
ment, 1'absence de gradation durant le passage a un poids plus grand,
peuvent amener des alterations augmentantes dans l'appareil osseux
et musculaire, surtout dans les articulations du coude et humerale.
Des observations sur des sportifs malades qui ont passe par l'ho-
pital et la division polyclinique de l'Institut Central de Traumato-
logie et d'Orthopedie (>) autorisent a ,faire la conclusion sur
l'importance speciale d'un diagnostic precoce des microtraumas.
Quelque insignifiant et passager que soit le microtrauma, it peut
devenir la cause des troubles prolonges de la structure et de la fonc-
tion de 1'appareil d'appui et moteur.
Un diagnostic precoce, un traitement commence a temps et soig-
neusement execute, 1'exemption du sportif de la charge devenue dan-
gereuse pour lui, la gymnastique medicate, 1'inclusion graduelle du
sportif dans les exercices d'entrainement, les < renvoi > graduel,
prudent et medicalement correct du sportif a la forme qui 'lui est
propre - tels sont les principaux echelons d'une prophylaxie des
consequences du microtrauma.
Mais l'activite du medecin sportif doit commencer non par le
traitement des traumas, mais de leur prevention. La realisation d'une
prophylaxie pareille sur une echelle vraiment grande ne sera pos-
sible oue lorsque le medecin sportif aura occupe la place qui lui
convient dans l'organisation rationnelle de 'la pratique sportive et
dans le systeme entier de l'education physique.
Le role justement concu du medecin dans le sport - c'est le role
du premier conseiller du sportif et de l'entraineur. Pour cela it est
necessaire que le medecin sportif connaisse parfaitement les parti-
cularites de la forme du sport dans laquelle it lui faut travailler, ainsi
que les particularites physiologiques chacun des sportifs.
L'elaboration des plans d'entrainement, la frequence des exerci-
ces, leurs dates et charges doivent titre determinees avec la partici-
pation infaillible du medecin. L'elaboration du regime general pour
le sportif ainsi que du regime d'entrainement et descompetitions doit
se faire en cooperation aVec le medecin, l'entralneur et le sportif.
C'est au medecin sportif qu'appartient le role decisif dans la lutte'
contre les microtraumas. Cette lutte - c'est en premier lieu la pro-
phylaxie. A l'heure actuelle on peut indiquer les voies d'une telle
prophylaxie :
1) choix correct de la profession sportive qui correspond le mieux
aux donne,es physiques et neuro-psychiques du sportif en ques-
tion.
2) determination de 1'age le plus convenable pour commencer les
exercices sportifs,
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3) etablissement du regime general pour le sportif, comprenant
le travail, 1'-etude, la nutrition, le sommeil et le repos,
4) observation rigoureuse d'un regime medicalement fonde de
l'entrainement, la frequence et la duree de celui-ci, l'ordre des char-
ges, le plan de 1'entrainement,.
5) l'elaboration d'un regime rationnel dans la periode des compe-
titions,
6) organisation correcte du service de 1'equipement technique de
l'entrainement et des competitions,
7) observation medicale prophylactique des sportifs et surveillan-
ce journaliere,
8) relevement du niveau d'instruction medicale du sportif, enseig-.
nement des regles de la maitrise de soi et des connaissances neces-
saires pour preter le premier secours.
C'est a une telle tendance prophylactique et a une telle coopera-
tion dans le travail du sportif, de l'entraineur et du medecin, que fait
appel notre rapport.
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A. Govaerts - Trente annees d'existence de la FIMS . . . . . . . . 3
L'etat de I'organisme du sportif entraine et surentraine d'apres les donnees
de la morphologie, de la physiologie et de ('examen clinique
V. Smodlaka - Modifications morphologiques corporelles des sportifs en-
traines et surentraines . . . . . . . . . . . . . . . . 10
L. Prokop - Le surentrainement - : 16
N. Zimkine - Evolution physiologique de la force, de la rapidite et de Fen-
durance a divers stages de I'entrainement . . 17
S. Letoanov - La determination de 1'entrainement et du surentrainement
dans la pratique medico-sportive . . . . . . . . . . . . . . 22
La gymnastique et les sports comme des moyens de Ia prophylaxie
et du traitement des affections du systeme cardio-vasculaire
W. Tegner - Le cceur et les exercices physiques . 30
F. Plas. J. M. Melon, P. Chaiiley-Bert - Essais de reeducation fonctionnelle
de certains types de cardiopathies par la gymnastique 32
A. Koch - Gymnastique et sport dans la prophylaxie et le traltement des
troubles circulatoires . . . . . . 35
V. Mochkov - La gymnastique medicale en tant que therapie compensatrice
dans la clinique des troubles vasculaires . . . . . . . . . . . 36
Les microtraumatismes et les traumatismes chroniques chez les sportifs,
leurs etiopathogenese, diagnostic et traitement
G. La Cava - Lesions chroniques du sport (en tant que consequence de
microtraumas repetes) . . . 41
V. Novak, V. Krejci - Les microtraumatismes des os et des articulations
chez les sportifs . . . . . . . . . . 43
N. Priorov - Le microtrauma chronique comme cause d'infractions prolon-
gees de la structure et de la fonction de I'appareil osteo-articulaire
chez les sportifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
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